Застосування діуретиків при хронічній нирковій недостатності

Препаратами вибору у пацієнтів з ХНН є петльові діуретики. Слід враховувати, що при кліренсі креатиніну 15 мл/хв лише 1/5-1/10 частина препарату секретується в просвіт канальців. У зв’язку з цим тільки призначення високих доз діуретика при ХНН забезпечує

терапевтичну концентрацію препарату в канальцевої рідини. Максимальний натрийуретический ефект при нирковій недостатності спостерігається при внутрішньовенному болюсному введенні 160-200 мг фуросеміду, 8-10 мг буметанида і 50-100 мг торсемида. У разі недостатньої ефективності дробового введення рекомендується використання постійної в/в інфузії. При цьому підтримується постійна ефективна концентрація в місці дії, що призводить до розвитку клінічно значущого збільшення діурезу. Перед проведенням постійної інфузії необхідно в/в введення дози насичення у вигляді болюса (фуросемід — 40 мг, буметанид — 1 мг, торсемид 20 мг). Доза для постійної інфузії розраховується залежно від кліренсу креатиніну (КК). У разі недостатньої відповіді після годинної інфузії препарату, необхідно повторно болюсно ввести дозу насичення, а потім збільшити дозу для постійної інфузії.

Таблиця 1. Дози петльових діуретиків при нирковій недостатності

У пацієнтів з помірно вираженою ХНН (клубочкова фильтация > 30 мл/хв) для досягнення адекватного діурезу можливе використання комбінації петлевого і тіазидного діуретика.

У разі неефективності медикаментозної терапії показане проведення гемодіалізу.