Абсцес нирки: причини, симптоми, лікування та профілактика

Будь-який запальний процес в організмі може представляти серйозну небезпеку. Особливо важкий варіант перебігу інфекційного ураження — це абсцес або нагноєння тканин з активним розмноженням патогенної мікрофлори. Захворювання може розвинутися в будь-якому органі, однак абсцес нирки відрізняється тим, що його не завжди вдається вчасно діагностувати, що, в свою чергу, здатне призвести до сумних наслідків. Тому важливо знати етіологію хвороби і симптоми.

Що таке абсцес нирки

Серед урологічних патологій абсцес нирки займає особливе місце як одне з найнебезпечніших для життя патологій. Він розвивається з багатьох причин, але найчастіше, стає основою наявний в організмі вогнище інфекції. Як правило, мова йде саме про урологічному зараженні, хоча зустрічаються випадки міграції хвороботворної мікрофлори з інших органів.

Статистично захворювання зустрічається у ста чоловік з десяти тисяч, патологія вважається переважно характерною для жіночої статі, оскільки проявляється в п’ять разів частіше, ніж у чоловіків. Вік не відіграє суттєвої ролі, схильні до хвороби як діти, так і дорослі, хоча частіше ускладнення розвивається у літніх людей або осіб з ослабленим імунітетом.

При абсцесі нирки відбувається проникнення хвороботворних бактерій в стерильну тканину ниркової миски, чашки і паренхіма. Додаткову складність захворювання представляє з точки зору діагностики, тому що на первинних стадіях симптоматика дуже схожа на клінічну картину звичайного пієлонефриту. Це змушує пацієнтів не проявляти належної уваги до свого стану, обмежуватися випадковими ліками, які, в свою чергу, не надають належного впливу.

Дуже часто абсцес нирки виявляють вже при розвитку важких ускладнень. Не можна забувати, що це гостре, швидко прогресуюче захворювання. Будь нагноєння представляє ризик для здоров’я і життя, а освіта гнійного вогнища в нирці здатне стати причиною смерті всього за кілька днів. Безпосередньо летальний результат у таких випадках відбувається із-за загального сепсису або гострої ниркової недостатності.

Причини

Базовою причиною абсцесу нирки стають ускладнення будь-яких інфекцій. У 70% випадків мова йде про пієлонефриті, причому хронічні форми захворювання представляють не меншу небезпеку, ніж гострі. Це пов’язано з тим, що звик до загостренням пієлонефриту людина може недостатньо серйозно поставитися до появи симптомів запалення, тим самим, змарнувавши час, коли можна було попередити нагноєння.

Серед списку причин такі:

1. Сходження урологічної інфекції. Коли кажуть, що абсцес нирки більш характерний для жінок, то цю особливість захворювання пов’язують з високою поширеністю циститів і уроциститов. Крім того, жінки дуже часто не звертають належної уваги на неприємні симптоми або приймають неправильні заходи лікування.
2. У чоловіків абсцес нирки виникає на тлі простатиту. Принцип пересування хронічної інфекції аналогічний подібного у жінок, хоча простатит рідше дає ускладнення на видільну систему.
3. Окремою групою ризику стають чоловіки з хворобою Пейроні — значним і не є нормою викривленням статевого члена. Цей стан викликається аномальним розростанням фіброзної тканини і служить причиною затримки сечі, а отже, утворюється сприятливе середовище для розмноження умовно-патогенної мікрофлори. Вона ж може потрапити в нирки і стати причиною пієлонефритів, в тому числі, гнійних.
4. Цукровий діабет виділяють як окремий фактор ризику розвитку абсцесу нирки. Це пов’язано з тим, що пацієнти з цим діагнозом в принципі схильні до нефрологічним патологій: пионефрозу, гідронефрозу, а також на тлі цукрового діабету знижується імунітет. Будь-які урологічні запалення у діабетиків завжди небезпечні ускладненнями у вигляді карбункулів нирки.
5. Ниркові камені або нефролітіаз — майже у 30% служить причиною утворення абсцесу нирки або злоякісного перебігу пієлонефриту з переходом в гнійну форму, яка називається апостематозний пієлонефрит. Безпосередньою причиною може стати часткова обструкція, а також відходження конкременту і пов’язана з цим травма вивідних шляхів.

Також абсцес нирки відносять до лікарняних інфекцій: збудником нерідко стає золотистий стафілокок, стійкий до антибіотикотерапії. Ці випадки абсцесу нирки відносять до найбільш важким.

Додатковий ризик виникає у зв’язку з тим, що патологія розвивається на тлі медичних маніпуляцій, серед яких:

• уретероскопія — видалення каменя за допомогою ендоскопа;
• стенирование — наприклад, на тлі закупорки;
• літотрипсія — дроблення каменю з допомогою різних методик;
• катетеризація при простатиті та інших формах порушення відтоку сечі.

Будучи проведеними неправильно, в умовах недостатньої стерильності або при порушенні самим пацієнтом режиму, виникає ризик проникнення інфекції. Золотистий стафілокок в умовах госпітальних заражень — один з найбільш небезпечних збудників абсцесів.

В окрему групу ризику виділяють вагітних, які страждають від гестаційного пієлонефриту. Він пов’язаний з впливом естрадіолу і прогестерону на ниркові балії в першому триместрі, а також з тиском матки на сечовий міхур — у третьому. Для вагітних характерно не тільки часте сечовипускання, але і більш схильні до інфікування урологічні канали. Тому жінки в цей період також знаходяться в групі ризику щодо інфікування нирок, аж до розвитку карбункулів та гнійного пієлонефриту.

Патогенез

Абсцес нирки рідко розвивається без передумов. Як правило, основою патогенезу стає вже наявне захворювання, як зачіпає урологічний тракт, так і системне.

Основний механізм розвитку хвороби такий:

1. Інфекційні агенти на тлі ослабленого імунітету або неправильного лікування циститу, простатиту, пієлонефриту та інших хвороб, піднімаються по висхідним шляхах.
2. Бактерії проникають у ниркову фасцію — жировий шар, який оточує нирки, забезпечуючи їм безпеку. Далі зараження здатне піти в декількох варіантах, в тому числі, стаючи причиною м’язових запалень, органів малого тазу, черевної порожнини.
3. У тому випадку, якщо мікроорганізми проникають далі в нирку, з’являється активний запальний процес. Абсцес нирки — це злоякісне протікання, яке характеризується розплавленням тканини, утворенням порожнин, заповнених гноєм. На цьому тлі розвивається гнійний паранефрит.
4. Іноді абсцес розкривається самостійно, а гній виходить через ниркову балію. У цьому випадку не вимагається оперативного втручання, такий розвиток хвороби відноситься до сприятливим.
5. Якщо гнійник розкривається з переходом гною в черевну порожнину, з’являються ознаки перитоніту.
6. У рідкісних випадках гострого процесу нагноєння стає хронічним. Симптоми абсцесу нирки у цій ситуації будуть аналогічні пухлини, що додатково ускладнює діагностику.

Найнебезпечніше ускладнення захворювання — загальний сепсис, тобто, генералізована поширення інфекції з кровотоком і проникнення бактерій в усі системи і органи. Загальний сепсис у 70% випадків закінчується летальним результатом навіть при сучасних способах терапії. Хронічний абсцес нирки ні в якому разі не можна залишати, оскільки він не тільки впливає на якість роботи органу, але і завжди небезпечний з точки зору розриву й розвитку важких наслідків.

Ознаки і симптоми

Симптоми абсцесу нирки характеризуються тим, що їх важко відрізнити від клінічної картини гострого, а іноді і хронічного пієлонефриту. У зв’язку з цією особливістю, завжди рекомендується проводити додаткові діагностичні заходи при появі таких ознак:

1. Гострий абсцес характерний підвищеною температурою — від субфебрильних значень до 39-40 градусів, в залежності від ступеня ураження тканин. Температура погано піддається дії жарознижуючих засобів.
2. Виражені болі в животі і попереку. Інтенсивність хворобливих проявів буває різною, небезпека полягає в тому, що у багатьох хворих, особливо у осіб похилого віку, болю залишаються «терпимими». З цієї причини люди воліють прийняти ліки, не звертаючи уваги на небезпечні ознаки.
3. Нудота, іноді блювота — пов’язана із загальною інтоксикацією організму. Також характерна втрата апетиту, іноді з підвищеною спрагою.
4. Слабкість, швидка стомлюваність — ще один специфічний симптом абсцесу нирки, який часто ігнорують.
5. При уповільненому і хронічному типі перебігу хвороби спостерігається втрата ваги, пов’язана з відсутністю апетиту і загальною інтоксикацією.
6. Пітливість вночі — характерна ознака, який повинен звернути на себе увагу та змусити людину відправитися до профільного спеціаліста-нефролога.

Гострий або хронічний пієлонефрит, на тлі якого розвиваються карбункули і абсцеси, майже завжди дає саме таку клінічну картину. Інтенсивні хворобливі прояви рідкісні, зазвичай поєднуються з обструкцією сечовивідних шляхів нирковим каменем. Поєднання двох і більше ознак — привід звернутися до нефролога.

Діагностика

Діагностичні заходи проводяться в умовах стаціонару. Симптоми абсцесу нирки, незважаючи на їх неспецифічність, наростають досить швидко, особливо при злоякісному варіанті перебігу патологічного процесу. Тому комплекс діагностики бажано проводити в короткі терміни.

Методики включають:

• КТ — допомагає виявити ущільнення і зміни в нирках;
• дослідження крові — на абсцес вказує зсув формули вліво лейкоцитів, підвищена ШОЕ;
• аналіз сечі показує наявність гною;
• УЗД нирок.

Необхідно проводити диференціацію не тільки від пієлонефритів і різних форм гипертрофий нирки, але також виключити новоутворення як доброякісні, так і злоякісні, папілярний некроз нирок. Пальпація допомагає встановити ущільнення, але підходить тільки особам зі слабкою підшкірно-жировою клітковиною.

Лікування

Лікування абсцесу нирки може бути або хірургічним або консервативним. Підхід залежить від ступеня вираженості патології, а також від загального стану пацієнта. Розміри і ступінь інкапсуляції стають вирішальними у виборі стратегії терапії.

Консервативне лікування

Медикаментозне лікування абсцесу нирки стають основою лікування антибіотики. Як правило, призначають кілька типів — як широкого спектра дії, так і специфічних, спрямованих на лікування урогенітальних інфекцій. Лікування починають відразу після виявлення патології з застосуванням засобів максимально широкого призначення, в подальшому проводять висів інфекції та виявлення її чутливості, після чого підключають препарати, спрямовані на конкретний вид бактерій.

Поширені препарати:

• пеніциліни — Амоксиклав, Уназін, Біцилін;
• цефалоспорини — Зінацеф, Цефроксим, Ксорим;
• препарати, що сприяють нормальному відтоку сечі.

Варто відзначити, що консервативне лікування абсцесу нирки вважається вторинним по відношенню до хірургічного. Майже завжди вдаються до операційного втручання, в іншому випадку, зберігається ризик розриву та сепсису, а також інших ускладнень.

Хірургічне втручання

Згідно з офіційним протоколом терапії, направлення у хірургічний стаціонар є пріоритетом у разі виявлення абсцесу. Втручання відноситься до екстрених, оскільки ризик розриву збільшується з кожною годиною.

Проводиться наступна операція:

1. Проводять розтин фіброзної капсули, в якій розташовується нирка.
2. Абсцес майже завжди знаходиться прямо під капсулою, при проведенні хірургічного втручання він легко виявляється у вигляді щільного инкапсуляционного вогнища. Важливо пам’ятати, що абсцес може бути не поодиноким, до того ж дрібні не завжди добре видно на УЗД.
3. Абсцеси розкриваються, очищаються від гною, встановлюється дренаж. Асептичні дії проводяться з розташованими поруч тканинами.
4. У разі наявності каменів, одночасно віддаляються сторонні тіла.
5. Дренаж виводиться в заочеревинний простір, перешкоди появи нового нагноєння до вилікування від інфекції.
6. Також встановлюють нефропиелостому для відведення сечі. Її видаляють після того, як пацієнт одужує.

Антибіотикотерапія в цьому випадку вузьконаправлена і залежить від типу бактерій. Для точного визначення збудника зразок гною спрямовується на аналіз. Лікування повністю стаціонарне, хоча амбулаторна підтримка зберігається після виписки.

Прогноз і профілактика

Абсцес нирки — важке захворювання, яке без лікування у 80% випадків призводить до загибелі пацієнта. Навіть при сприятливому перебігу, коли гній виводиться самостійно через ниркову балію, існує значний ризик рецидиву. Тому при появі підозри на захворювання, потрібно якомога швидше проводити операцію з подальшої медикаментозної терапією.

Оскільки ниркові абсцеси майже завжди розвиваються на тлі наявних інфекційних патологій, то профілактикою важкого стану може бути тільки своєчасне кваліфіковане лікування будь-яких урогенітальних інфекцій, а також санація вогнищ запалення в організмі щоб уникнути гематопередачи хвороботворних агентів.