Аналізи на виявлення грипу

Грип, що почався в цьому сезоні, небезпечний серйозними ускладненнями, тому дуже важливо якомога раніше поставити точний діагноз, щоб призначити адекватне лікування. І тим більш важливо відрізнити грип від інших респіраторних інфекцій.

У цьому сезоні основним епідемічний штам є пандемічний вірус грипу А/H1N1pdm09 «свинячого» походження.

Також можливе зараження вірусом грипу B і А/H3N2, а також інфікування одним з 13 збудників ГРВІ, що викликають грипоподібні симптоми.

Кожен з них має свої особливості, і захворювання вимагає індивідуального підходу до лікування. Грип, викликаний вірусом A/H3N2 важко переносять діти до 5 років, літні люди, особи з хронічними захворюваннями бронхо-легеневої та серцево-судинної системи. «Свинячий грип» важко переносять люди середнього віку, частіше з хронічними захворюваннями серцево-судинної системи, ожирінням, цукровим діабетом, бронхіальною астмою і вагітні жінки. При епідемії грипу 2009 року, викликаної «свинячим» штамом А/H1N1pdm09 летальний результат частіше спостерігався у осіб віком від 30 до 67 років, причому в 21% випадків на початку захворювання температура не піднімалася вище 38оС і близько 10% не мали яких-небудь хронічних захворювань.

Інфікування дітей до 2х років респіраторно-синцитіальним вірусом, вірусами парагрипу і бокавирусом може призвести до важких станів, що вимагають госпіталізації — крупу і бронхо-обструктивному синдрому. Респіраторно-синцитіальний вірус, метапневмовирус, віруси грипу, аденовіруси можуть викликати бронхіт і пневмонію переважно у дітей до 5 років.

Визначення конкретного збудника респіраторної інфекції дає можливість призначити адекватне лікування, точно визначити прогноз, не допустити характерних для кожного збудника ускладнень і в ряді випадків уникнути необґрунтованої антибіотикотерапії.

Яким збудником інфікована людина, може сказати тільки лабораторна діагностика, по клінічній картині, на жаль, це зробити неможливо. Саме такі дослідження — виявлення основних збудників респіраторних інфекцій пропонує Центр Молекулярної діагностики (CMD) ФБУН ЦНДІ епідеміології Росспоживнагляду. Діагностичні тести дозволяють виявити збудників грипу, ГРВІ, мікоплазмової та хламідійної інфекцій, коклюшу та інших гострих респіраторних захворювань протягом одного дня. Доцільно здавати аналізи при підозрі на вірусну інфекцію в першу — другу добу захворювання, коли збудник міститься в максимальній кількості. Пам’ятайте, що точний діагноз — правильне лікування!

Діагностика грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій в CMD:

• Вірус грипу (Myxovirus influenzae) А і В, якісне визначення РНК, ПЛР
• Вірус грипу (Myxovirus influenzae) А і В/ Вірус парагрипу (Parainfluenzae virus) 1,2,3,4 типів, якісне визначення РНК
• Вірус грипу (Myxovirus influenzae) А, А/Н1N1/СА/2009, В, якісне визначення РНК, ПЛР
• Діагностика ГРВІ. Збудники респіраторних вірусних інфекцій (РНК Respiratory Syncytial virus, РНК Metapneumovirus, РНК Coronavirus, РНК Rhinovirus, ДНК Adenovirus B, C, E, ДНК Bocavirus, РНК Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4),якісне визначення,ПЛР
• Збудники респіраторних інфекцій

Як працюють тести

Молекулярно-генетичні методи, зокрема полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), здатні виявити геном збудника в мазку з носоглотки хворого.

ПЛР — швидкий прямий метод діагностики, що виявляє специфічні ділянки геному мікробів, тобто відрізняють їх один від одного.

ПЛР збільшує в мільярд разів кількість цих ділянок за рахунок роботи ферменту ДНК-полімерази, достраивающего ланцюга ДНК після приєднання до специфічних ділянках коротких молекул олігонуклеотидів — праймерів. В процесі добудовування ланцюгів ДНК відбувається руйнування ДНК-полімеразою міченої флуоресцентними барвниками молекули – олигонуклеотидного зонда, також специфічно отжигающегося на ділянці ДНК шуканого збудника, і перегороджує шлях рухомого ферменту.

Чим більше збудника було в зразку клінічного матеріалу пацієнта, тим раніше прилади фіксуватимуть збільшення над пороговим значенням рівня флуоресценції в процесі реакції. Аналіз проводиться з детекцією в режимі реального часу. Якщо в зразку немає збудника, підвищення рівня флуоресценції не відбувається. У процесі розробки тестів вони обов’язково перевіряються на специфічність, тобто відсутність перехреста з іншими вірусами і бактеріями.

Грип – це гостре інфекційне захворювання, викликане РНК вірусом. При грипі уражується, в першу чергу, дихальна система, а шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний. Час від контакту з хворим і поява симптомів грипу коливається від 1 до 3-х днів. Найбільш часто хворіють діти і люди старшого віку, особливо взимку.

Вірус грипу, потрапляючи на слизову оболонку гортані або трахеї, проникає всередину клітини війчастого епітелію і там активно розмножується. Збільшення кількості віріонів в тисячі разів клітини просто руйнує клітину, а віруси грипу масово проникають в кров. На даному етапі захворювання з’являються перші симптоми – підвищення температури тіла, озноб, загальна слабкість. Пізніше до них приєднується кашель, біль у грудях. Вірус також підвищує проникність судин і розширює їх, що уповільнює у них струм крові. Для грипозної інфекції типово зниження клітинного імунітету проти бактерій, що пояснює появу ускладнень.

Симптоми грипу

1. різке початок на тлі загального здоров’я
2. лихоманка – раптове підвищення температури тіла до 39°С і вище
3. ломота у всьому тілі – прояв віремії – циркуляції вірусу в крові
4. озноб
5. головний біль – в результаті підвищення внутрішньочерепного тиску та прямого токсичного дії вірусу на нервові клітини
6. втома
7. сухий кашель – оскільки епітелій, в якому розмножився вірус грипу омертвел і «оголилися» ділянки слизової активно реагують на будь-які подразники
8. біль в грудях – в області трахеї
9. покашлювання і саднение за грудиною – в результаті подразнення місця роздвоєння бронхів, в якому знаходиться велика кількість кашльових рецепторів
10. світлобоязнь, почервоніння очей – видимий прояв розширення судин

Варто підкреслити, що в симптоматику грипу НЕ входить нежить.

Тривалість захворювання на грип 1-3 дні, які краще всього лікуватися вдома. Пролежати – в прямому сенсі слова. При появі симптомів хвороби не варто ходити в дитячий садок, школу, на роботу, найкраще залишитися вдома, пити теплий чай з лимоном, періодично міряти температуру, сховавшись пуховою ковдрою. Така поведінка при грипі максимально правильне, адже небезпека не в самій інфекції, а її ускладненнях.

Ускладнення грипу

1. запалення гортані і глотки – фарингіт і ларингіт, можливо розвиток помилкового крупа
2. тонзиліт, гайморит, фронтит
3. бронхіт
4. запалення легень – пневмонія
5. міозит – запалення м’язів
6. міокардит – запалення серцевого м’яза
7. ураження нервової системи

Грипозна інфекція небезпечна саме своїми ускладненнями. Як кажуть французькі лікарі, грип виносить вирок (пригнічує імунітет), а бактеріальна інфекція приводить його у виконання.

Тому результати аналізів, які проводять при грипі, завжди оцінюють з двох сторін — у пошуках істинно грипозних змін і окремо – бактеріальних ускладнень.

Аналізи при грипі

При будь-якому захворюванні потрібно провести три головні клінічні дослідження – загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі біохімічний аналіз крові.

Якщо аналіз крові у хворого на грип взяти в першу ж добу захворювання, то будуть знайдені підвищення кількості лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули вліво в аналізі з’явиться більша кількість паличкоядерних та юних (метамієлоцити) нейтрофілів. На наступний же день картина крові різко змінюється — лейкоцитоз (підвищення лейкоцитів) змінюється лейкопенією (зниженням). Причина зниження кількості лейкоцитів – активна міграція у вогнище запалення.

Низький рівень лейкоцитів в крові зберігається на весь період захворювання.

У бланку результатів аналізів можна побачити, що абсолютне число лімфоцитів (LYM#, LY#, норма 1,2—3,0х109/л) нижче норми, а відносне число лімфоцитів (LYM%, LY%, норма 20-40%) підвищений. Але це підвищення відбувається лише за рахунок ще більшого зменшення кількості нейтрофілів.

З написаного вище можна укласти, що для грипу типові абсолютна лімфопенія і відносний лімфоцитоз.

В аналізі крові хворого на грип лейкоцити знижуються, лімфоцити підвищені і нейтрофіли – знижені. Інші показники крові — ШОЕ, еритроцити, тромбоцити, гематокрит — в межах фізіологічної норми.

Загальний аналіз сечі при неускладненому грипі не змінюється. На піку лихоманки може з’явитися незначна кількість білка в сечі і еритроцитів. Але, як тільки температура нормалізується – результати загального аналізу крові прийдуть в норму.

У біохімічному аналізі крові змінюється лише рівень С-реактивного білка – показника неспецифічного запалення. Печінкові, ниркові проби залишаються в межах норми.

Якщо в загальному аналізі крові збільшується кількість лейкоцитів, нейтрофілів, підвищується ШОЕ – потрібно прицільно шукати бактеріальне ускладнення. Якщо результати аналізу сечі кількість білка, еритроцитів залишається високим – підозрюємо розвиток гломерулонефриту. А поява змін у результатах печінкових проб наводить на думку про синдром Рея – досить частому і важкому ускладненні грипу.

Визначення антитіл до вірусу грипу в практичній діяльності не проводиться. Великий інтервал досліджень — в перший день хвороби і через тиждень — роблять аналіз просто зайвим.

Дослідження слизу з носа на наявність вірусу грипу має дуже вузьке використання при епідеміях у наукових інститутах. Береться мазок зі слизової оболонки носа, потім його спеціальним чином обробляють, фарбують і оцінюють по наявності/відсутності світіння під мікроскопом. Дослідження складна, трудомістка, витратна, але дуже інформативно і специфічна саме для грипу.

Розроблено експрес-тести для діагностики грипу прямо вдома або в кабінеті лікаря. Їх чутливість всього 40-70% і залежить від правильності використання.

Постановка діагнозу грипу ґрунтується на результатах обстеження хворого та оцінки його анамнезу – де був, з ким спілкувався і так далі. Різке початок захворювання, інтоксикація у вигляді загальної слабкості та лихоманки, сухий кашель, біль за грудиною і типовий зовнішній вигляд «заплаканої дитини» — ось основні критерії діагнозу. Лабораторні методи дослідження – аналізи крові і сечі, потрібні для контролю перебігу захворювання та своєчасного виявлення ускладнень.

Марія Бодян

Практикуючий лікар-терапевт