Білірубін в сечі при грві

Білірубін — це зелено-жовтий пігмент, який утворюється з різних білків (цитохрому, міоглобіну, гемоглобіну). Речовина знаходиться в організмі у двох формах: зв’язаної і вільної. В залежності від виду може проявляти токсичність. Виділяється пігмент в основному з жовчю, проте при надмірній концентрації в крові може частково утилізуються нирками. Такий стан не є нормою, а виступає ознакою патологічного процесу. Присутність білірубіну в сечі називається білірубінурією.

Що це таке

Білірубін є в крові завжди. Розпад клітин з білковими молекулами в складі супроводжується його вивільненням. Найпростіший приклад утворення вільного пігменту — руйнування червоних кров’яних тілець (еритроцитів), які багаті гемоглобіном. Коли клітина старіє або пошкоджується, вона підлягає утилізації. При цьому вивільняється железосодержащая частина — гем. При контакті з ферментами він утворює білівердин (зелений пігмент), а під дією биливердинредуктазы перетворюється у вільний білірубін, який також називають непрямим.

Речовина утворює комплекси з альбумінами і розноситься по всьому організму. Еритроцити та інші містять білок структури в помірних кількостях руйнуються завжди, а значить, білірубін постійно вивільняється в кровоносне русло невеликими дозами. Володіючи ліпофільними властивостями, він здатен проникати всередину клітин і їх мітохондрій, порушуючи там процеси життєдіяльності (вироблення енергії та обмін речовин). Саме тому вільний білірубін вважається токсичною речовиною. Найбільш чутливі до нього тканини мозку, тому при інтоксикації виникають розлади неврологічного характеру.

Вільний білірубін з потоком крові переносяться в печінку, де при контакті з глюкуроновою кислотою його властивості змінюються. Молекули стають гідрофільними — перестають розчинятися в жирах і набувають здатність розчинятися у воді. Знешкоджений білірубін називають пов’язаним або прямим.

Більша частина речовини потрапляє в склад жовчі, пересувається по протоках і вивільняється в кишечник при акті травлення. Тут з’єднання втрачає глюкуронової кислоти і перетворюється в уробіліноген, який в малих кількостях всмоктується в кров і виводиться з організму нирками, надаючи сечі солом’яний забарвлення. Решта перетворюється кишковою флорою з утворенням стеркобіліногена, а потім пігменту стеркобіліна (коричневого кольору), який виводиться з організму з калом.

Як речовина потрапляє в сечу

При повному здоров’ї білірубін не повинен виявлятися в урині. Незначні кількості присутні, однак при стандартному аналізі вони не виявляються. Активне виділення пігменту через нирки (коли його присутність підтверджується лабораторними тестами) завжди означає підвищення концентрації прямої фракції в крові. Тоді з’єднання із-за надлишку може проникати крізь фільтраційну систему і залишати організм з уриною. Пов’язана форма утворюється в печінці. Це означає, що пігмент вже пройшов знешкодження і потрапив в кровотік з жовчних проток (печінкових йди міхурово).

Концентрація вільного білірубіну також може різко зростати (що особливо помітно при гемолізі). Навіть якщо значення зашкалює, речовина не проходить через нирки, так як при зв’язку з альбумінами утворюються дуже великі молекули, здатні проникнути через пори фільтраційної системи. Виявлення непрямого білірубіну можливо разом з підвищеним рівнем білків. Таке буває при нирковій недостатності і серйозних пошкодженнях верхніх відділів сечовидільної системи (що має власну симптоматику, а тому питання пошуку причини не варто).

При яких захворюваннях білірубін виділяється з сечею

Враховуючи механізм проникнення різних форм пігменту у урину, можна сказати, що він утилізується нирками, лише коли виведення через кишечник утруднено або неможливо. Причиною такого положення речей можуть виступати ушкодження клітин печінки, що супроводжуються порушенням утворення і просування жовчі в міхур, а саме:

• паразитарний, вірусний, бактеріальний, токсичний гепатит;
• аутоімунні ураження печінки;
• спадкові захворювання;
• цироз;
• синдроми Дабина-Джонсона і Ротора.

Спровокувати посилене всмоктування прямого білірубіну можуть захворювання біліарної системи, при яких порушується відтік жовчі:

• запалення протоків (холангіт);
• рубцеві зміни в шляхах;
• ЖКБ (жовчнокам’яна хвороба);
• пухлини та кісти головки підшлункової залози;
• дивертикули 12-палої кишки;
• аневризма печінкової артерії.

Викликати появу білірубіну в сечі у вагітних можуть застійні явища в жовчному, як результат підвищення внутрішньочеревного тиску під дією зростаючого плоду. Такі порушення частіше спостерігаються в останньому триместрі, носять назву холестатичний гепатит. У дітей пігмент може виходити через нирки на тлі скрутного відтоку жовчі з-за вроджених аномалій розвитку міхура і проток (перегини і перекруты).

Норми загального аналізу сечі

Протокол загальних дослідження урини відображає всі її якісні і деякі кількісні характеристики. При аналізі оцінюють колір, консистенцію рідини, наявність включень. Докладні відомості про склад отримують при проведенні біохімічних реакцій, вивченні фізичних властивостей і дослідженні проб під мікроскопом. Якими повинні бути значення у здорової людини можна подивитися нижче.

Детально про всіх показниках ОАМ і причини відхилень читайте у статті «Загальний аналіз сечі — норма і розшифровка, таблиця з поясненням всіх позицій».

Таблиця — Норми загального аналізу сечі

Кількісний вміст білірубіну відображають лише лабораторії з сучасним електронним обладнанням для вивчення урини. У бланку аналізу також може стояти «відсутній», що означає виявлення менше 8,5 мкмоль/л речовини. У дітей, в тому числі новонароджених, пігменту у сечі бути не повинно. Якщо протокол аналізу відображає його наявність або 9,0 мкмоль/л білірубіну, потрібно шукати причини, оскільки такі значення означають патологію.

Пігмент виявляється при проведенні наступних проб:

• Розіна — 2 мл сечі поміщають на предметне скло наносять шар спиртового розчину йоду (1%), освіта зеленого кільця означає високу концентрацію білірубіну;
• Фуше — сечу змішують з 15% розчином хлориду барію, суміш пропускають через фільтр з реактивом Фуше, поява зелених кристалів означає присутність пігменту.

Показання для проведення аналізу

Загальне дослідження сечі призначають як діагностичне та профілактичне обстеження. Завдяки йому можна швидко оцінити роботу життєво важливих систем, охарактеризувати функції сечовидільного тракту. Аналіз сечі на білірубін необхідно, якщо підозрюють:

• атрофічні процеси в печінці;
• гепатит;
• новоутворення;
• ураження селезінки;
• захворювання підшлункової;
• метаболічні розлади;
• жовчнокам’яну хворобу.

Обов’язково урину вивчають при ознаках гемолітичного процесу, інтоксикаціях, після травм черевної порожнини. Аналіз регулярно призначають пацієнтам з онкопатологіями для раннього виявлення метастазів в печінці та нирках.

Хибнопозитивні результати

Оскільки тести на наявність білірубіну не дуже точні, можливо отримання неправильних відомостей. Щоб результат аналізу відповідав реальному стану речей, необхідно до нього підготуватися і правильно зібрати біоматеріал. Підготовчі заходи полягають у:

• виключення стресів і надмірних фізичних навантажень;
• відмову від алкоголю і фарбувальних сечу продуктів (моркви, буряка, цитрусових, арбузов) за 2 доби до аналізу;
• відмову від сечогінних препаратів напередодні забору біоматеріалу.

Якщо людина на регулярній основі або лікувальним курсом приймає препарати з групи барбітуратів, сульфаніламідів, оральних контрацептивів, стероїдів, про це потрібно повідомити медперсоналу, який забирає біоматеріал (щоб зробили відповідну позначку), або лікаря, який буде вивчати результати тесту.

Щоб правильно зібрати урину дорослій, потрібно придбати в аптеці стерильний контейнер. Для маленьких дітей використовують поліетиленові сечоприймачі, з яких сечу переливають в склянку. Повторно використовувати банки з-під продуктів для здачі аналізів небажано. Порядок забору біоматеріалу наступний:

• збору підлягає ранкова порція сечі, що виділяється незабаром після пробудження;
• до спорожнення пацієнт не повинен їсти або пити щось, крім води;
• перед сечовипусканням слід провести гігієнічні процедури (підмитися теплою водою без використання мила);
• збирають тільки середню порцію урини (початкова та остання не потрібні);
• контейнер щільно закривають додається кришкою;
• відвозять біоматеріал на аналіз протягом 2 годин.

Необхідно простежити, щоб ємність з сечею зберігалася при кімнатній температурі або у дверцятах холодильнику, не піддавалася впливу прямих сонячних променів, підвищених або знижених температур. З-за цих факторів можуть змінитися властивості матеріалу, а результат аналізу буде неточним.

Як зрозуміти, що білірубін підвищений

Пряма ознака білірубінурії — потемніння сечі до кольору темного пива. Насичений колір повинен насторожувати подвійно, якщо при цьому спостерігається знебарвлення калу (набуває блідий, глинистий вид). Якщо людина не знає, як виглядає його сеча, зміна її характеристик можна визначити і за іншими ознаками:

• шкіра стає жовтуватою (особливо помітно по склерам очей і слизової рота);
• з’являється свербіж;
• можливі порушення травлення (нудота, блювання, тяжкість після їжі, метеоризм);
• часта відрижка повітрям;
• гіркий присмак в роті;
• тяжкість, ниючі або приступообразні болі під ребрами праворуч.

Перераховані симптоми вказують на порушення відтоку жовчі і захворювання печінки. При ураженні підшлункової залози спостерігаються аналогічні ознаки, оскільки зміни її структури провокують обмеження проток і застійні явища. Додатковими симптомами можуть бути оперізуючі болі в животі (частіше після їжі), нестабільність стільця (проноси чергуються із запорами).

Окремого лікування підвищеного рівня білірубіну в сечі немає, необхідно боротися з тими захворюваннями, які стали причиною білірубінурії.

Що робити

Щоб відрізнити захворювання печінки від поразок біліарного тракту, потрібно уважніше розглянути результат аналізу сечі. Наявність білірубіну відразу вказує на збої в гепатобіліарної системи, по пігменту уробилиногену можна дізнатися точне місце розташування проблеми. Якщо його рівень також перевищує норму, пошкоджені клітини печінки. Якщо речовина знаходиться в межах референтних показників, потрібно підозрювати зміни в жовчовивідних шляхах.

Таблиця — Норми уробіліногену в сечі

Для точного визначення локалізації «витоку» білірубіну лікарі використовують дані біохімічного аналізу крові. На печінкові патології вказують високі значення по прямій і непрямої фракцій і аминотрансаминазам при нормальному рівні лужної фосфатази. При захворюваннях жовчних шляхів підвищення рівня прямого білірубіну настільки велике, що складає більше 50% від загальної кількості пігменту, зростає рівень лужної фосфатази, а значення АЛТ і АСТ залишаються нормальними.

Висновки

• Стан, при якому білірубін виділяється з сечею, називають білірубінурією.
• У здорової людини (сечі) пігменту бути не повинно, або його концентрація може становити до 8,5 мкмоль/л у дорослих.
• Виділення речовини через нирки означає захворювання гепатобилиарного тракту. Це може бути ураження печінкової паренхіми або жовчовивідних проток.
• Якщо аналіз сечі показав відхилення, потрібно йти до лікаря. Коли причини порушень невідомі, самолікування неприпустимо.
• Як правило, поява білірубіну в сечі супроводжується високими значеннями речовини в крові. Стан характерно для гепатитів, цирозу, жирового гепатозу печінки та інших серйозних захворювань. Детально про причини підвищеного білірубіну в крові, методи діагностики та лікування читайте тут.

Часті питання

Питання: Як швидко позбутися від білірубіну в сечі?

Відповідь: Поспішати нема куди, власне, навіть не вийде. З відхиленнями результатів загального аналізу сечі слід звернутися до терапевта, який визначить причини порушень і дасть направлення до вузькопрофільного фахівця (найчастіше до гепатологу). Далі буде комплексне обстеження. Доведеться здати біохімічний та загальний аналіз крові, печінкові проби, пройти УЗД або МРТ залози. Лікування буде призначено після встановлення остаточного діагнозу. Самостійні заходи тут неприпустимі, неправильне застосування препаратів загрожує ускладненнями і посиленням патологічного процесу. Треба точно дізнатися захворювання і тільки потім починати терапію.

Питання: чи Існує дієта для зниження рівня речовини в крові та сечі?

Відповідь: При захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів лікарі призначають дієтичний стіл Певзнера 5. Дієта передбачає відмову від продуктів, які стимулюють секрецію травних соків і порушують обмін речовин (кава, алкоголь, м’ясні бульйони, жирне м’ясо, риба, копченості, ковбаси, солодощі, здоба, цибуля, часник, гриби). Раціон базується на свіжих або температурно-оброблених овочах і фруктах, крупах, нежирних сортів м’яса і риби, знежирених молочних і кисломолочних продуктах. Потрібно розуміти, що поява білірубіну означає істотне перевищення норми його вмісту в крові, і однією дієтою тут не обійтися. Лікувальне харчування поєднують із вживанням ліків.

Питання: чи Можна усунути білірубін із сечі за допомогою жовчогінних і сечогінних засобів?

Питання: Спочатку потрібно розібратися, чому пігмент пройшов через нирки. При нормальному стані жовчних проток холекінетики приймати недоцільно. Доречні курси лікування гепатопротекторами. Якщо причина криється за інфекційним ураженням залози, призначають антибіотики, противірусні та антипаразитарні засоби. Сечогінні також далеко не завжди необхідні. При серйозних захворюваннях вони тільки будуть створювати зайве навантаження на нирки. При високих концентраціях білірубіну хворому може знадобитися госпіталізація та усунення інтоксикації за допомогою внутрішньовенних вливань.

Питання: Якщо в моєї дитини темна сеча, це завжди патологія?

Відповідь: Необов’язково. Нормальним вважається забарвлення сечі від солом’яного до світло-коричневого (або темно-жовтого). Потемніння провокує вживання малої кількості води, фарбувальних продуктів (наприклад, моркви), стримування акту сечовипускання або просто рідкі випорожнення (що часто спостерігається у дітей влітку). Якщо кал дитини, його шкіра і слизові оболонки мають нормальну забарвлення, турбуватися не про що. Краще стежити за тим, щоб малюк пив більше рідини і забезпечити йому нормальний температурний режим.

Питання: Чим небезпечна білірубінурія?

Відповідь: Це означає його посилене виведення з організму. Небезпечно не присутність пігменту в урині, а результати підвищення його концентрації в крові. Прямий білірубін малотоксичний, а тому викликає тільки шкірний свербіж, зміна кольору шкіри. Серйозні наслідки можливі, якщо довго ігнорувати порушення. Небезпеку становлять і причини його виведення з сечею. Гепатити небезпечні цирозом, печінковою недостатністю. Ураження жовчних проток можуть призвести до повної закупорки їх просвітів, гнійного холециститу, панкреонекрозу та інших серйозних ускладнень.