Ехінокок печінки у людини

Патогенез

При локалізації ехінококків в печінки у пацієнтів розвивається ряд клінічних симптомів, пов’язаних з негативним механічних і токсичним впливом паразитів на організм і кровотворний орган. Черв’яки виступають в ролі агресивних екзогенних подразників. У класифікації ехінококозу розрізняють три стадії.

На першому етапі інфікування організм ще не розпізнає гельмінтів, і інвазія може протікати безсимптомно. Після того, як починається зростання паразитарного міхура, імунна система починає виробляти антитіла проти ехінокока. У людини можуть з’явитися симптоми інтоксикації (нудота і блювання, діарея, слабкість). У цей період починаються активні процеси взаємодії паразита з господарем, які супроводжуються порушеннями обміну речовин, зниженням імунного статусу та алергічними реакціями різного типу.

У людей похилого віку і дітей інвазія протікає особливо агресивно, з підйомами температури і загостренням хронічних захворювань. На останньому етапі хвороби у людини розвиваються ускладнення інвазії у вигляді паразитарного гепатиту, цирозу або раку гепатобіліарної системи.

Важливо!

Самим грізним ускладненням при інфікуванні эхинококком печінки є розрив кісти. Стан супроводжується алергічною реакцією негайного типу і загрожує життю пацієнта.

Клінічні симптоми зараження эхинококком печінки

Картина інфікування залежить від точної локалізації і кількості паразитів. Організм можуть вражати поодинокі ехінококки або множинні. Їх кісти здатні розташовуватися в одній частці печінки або у обох. За патогенетичних ознакою розрізняють первинний ехінококоз печінки з ураженням тільки області кровотворного органу і вторинний (метастатичний), при якому інфекція поширюється по всьому організму. У разі такого розвитку інвазії є ризик ураження легенів і головного мозку. Вторинний ехінококоз печінки нерідко закінчується летально, особливо у дітей і літніх пацієнтів.

Прихований період інвазії зазвичай триває від декількох місяців до одного, двох десятиліть. Спочатку пацієнти скаржаться на свербіж тіла, постійний субфебрилітет, шкірні висипання і безпричинну слабкість. Пізніше ехінококоз проявляється:

• давлять або ниючими болями в правому підребер’ї;
• нудотою;
• зміною апетиту;
• блюванням;
• головними болями;
• патологічної слабкістю;
• печію та відрижку.

При огляді у хворих виявляють зміни щільності печінки і її збільшення.

В аналізах крові діагностується еозинофілія, підвищення печінкових ферментів і анемія.

Важливо!

Симптоми ехінокока печінки у людини слід диференціювати від холангіту, вірусного гепатиту та холециститу.

Діагностика

Виявити ехінококоз на початковій стадії досить проблематично через відсутність специфічної клініки. Виявити антитіла до паразитів можна тільки методом ІФА діагностики. Недоліком цього способу є його невизначений результат на перших етапах зараження, який тільки побічно вказує на наявність глистів в організмі. Більш достовірно ІФА може виявити інфекцію тільки через 2-5 місяців після зараження.

При формуванні личинкових бульбашок основою діагностики є дослідження печінки методами УЗД, МРТ і КТ. При проведенні цих процедур можна побачити не тільки гігантські кісти, але і утворення розміром менше 40 мм. На знімках вони мають чіткі, рівні краї і не спарені між собою.

Методи позбавлення від ехінокока печінки

Основою терапії ехінококозу є хірургічне видалення личинкових бульбашок з подальшим призначенням специфічних антипаразитарних препаратів від лентецов. Видаляють кісти під наркозом шляхом проведення порожнинної операції лапароскопічним методом. Спочатку міхур пунктирують і видаляють з нього вміст через голку. Потім вводять у порожнину хімічні речовини, що викликають загибель личинок. Після повторного забору вмісту і вивчення його на предмет загибелі всіх личинок, починають безпосереднє видалення кісти.

Антигельмінтні препарати призначають відразу після видалення утворень на період від кількох місяців до 2 років, в залежності від застосовуваного засобу. Медикаментозне лікування без операції показане пацієнтам, яким неможливо видалити кісту з причини наявності протипоказань до хірургічного втручання. Збудники ехінококозу чутливі до препаратів на основі албендазола і мебендазола.

Албендазол

Препарат руйнує клітини кишечника паразита і блокують засвоєння цукру його організмом. Кошти з албендазолом найбільш ефективні стосовно личинкових форм ехінокока печінки. Це речовина можна купити під торговими назвами:

• Немозол;
• Саноксал;
• Bendax;
• Ворміл;
• Гелмодол;
• Зентел.

Таблетки для лікування ехінокока випускаються в дозі 0,2 або 0,4 м і коштують від 100 до 200 рублів. Також можна купити рідкий албендазол (Немозол, Ворміл і Альбендазол) за ціною від 300 до 400 рублів.

Пити таблетки потрібно тривале, курсами по 28 днів (всього три цикли). Дорослим препарат при ехінококкозі призначають рівно по 400 мг вранці і ввечері. Якщо пацієнт легше важить 60 кг або терапія призначається дитині, то дозування вираховується за вагою на кожен кг 15 мг активної речовини в день (ділити на ранок і вечір). Проміжки між циклами становлять не менше 14 днів.

Кошти з албендазолом можуть викликати побічні ефекти з боку центральної нервової та кровотворної систем, а також органів травлення. Пацієнти часто скаржаться на нудоту і блювання, шкірний свербіж і висипи, а також на підвищення температури і відсутність апетиту.

Терапію ехінококозу печінки албендазолом не проводять у вагітних і годуючих жінок, дітей до 2 років і людей з хворобами кровотворної системи.

Важливо!

Перед початком терапії жінок в репродуктивному віці слід впевнитись у відсутності вагітності шляхом проведення тесту.

Мебендазол

Лікувати ехінококоз мебендазолом потрібно протягом 1,5-2 років, тому лікарі рідко призначають препарати на його основі. В аптеках вони продаються під назвами Вермокс, Вормин, Мебендазол і Бенду. Вартість ліків варіюється від 100 до 300 рублів.

Дорослим у перші три дні потрібно пити по 500 мг вранці та ввечері, потім ще три доби з додаванням однієї денного прийому 500 мг на обід. В подальшому дозування встановлюють у розрахунку 25, іноді 30 мг на добу (потрібно ділити на 3 прийоми). Дітям ліки призначають мінімум 3 рази в день, розділивши дозу рівну 50 мг на кг, на три частини.

Кошти з мебендазолом заборонені при вагітності і годуванні немовляти грудьми. Дітям ліки від ехінококозу печінки дозволено з 2 рочків. Серед частих побічних ефектів мебендазола хворі відзначають:

• блювання і пронос;
• розлади функцій печінки;
• болі в голові і запаморочення;
• зміни апетиту;
• алергічні реакції;
• рідше, випадання волосся і гематурію.