Гематурія: що це таке у жінок, клінічна картина та лікування

Гематурією називається надмірна кількість червоних кров’яних клітин (еритроцитів) в сечі.

Є й інші опису того, чим є гематурія (що це таке у жінок і чоловіків): слід крові в сечі, еритроцити в сечі, або видима кров у сечі.

Гематурія буває макроскопічної та мікроскопічної.

• У першому разі кров у сечі видно неозброєним оком. При цьому зміни в кольорі сечі може варіюватися від рожевого до темного (як напій кола), можлива наявність згустків крові.
• Мікроскопічна гематурія не видно без мікроскопа. Вона часто виявляється випадково, при щорічному медичному обстеженні на роботі, або ж при дослідженні сечі пацієнта з симптомами інфекції сечовивідних шляхів.

У багатьох випадках появі крові в сечі не супроводжують дискомфортні відчуття. Це — безсимптомна гематурія. Але буває, що кров у сечі супроводжується різними симптомами, починаючи від частих позивів до сечовипускання і закінчуючи дизурією — болем під час сечовипускання. У деяких випадках, пов’язаних з інфекцією нирок і сечовивідних шляхах, біль може доповнюватися» лихоманкою.

Поширеність безсимптомної гематурії у дорослих жінок і чоловіків коливається в широких межах. За даними популяційних досліджень показники поширеності даного стану варіюються від 1% до 16%. Цей діапазон пояснюється відмінностями в демографії пацієнтів, кількості спостережень, методів діагностики, та кількість скринінгових тестів на одного пацієнта.

Пацієнти літнього віку з високим ризиком урологічної захворювань, мають більш високий показник поширеності гематурії. За даними довгострокового дослідження ізраїльських учених, стійка безсимптомна мікроскопічна гематурія, яка розвинулася в підлітковому віці, дає привід заподозривать розвиток термінальної стадії ниркової недостатності у літніх людей.

Що таке гематурія у жінок при різних станах:

• У нормі кількість еритроцитів у сечі у жінок не повинна перевищувати 3 в полі зору. Тобто без мікроскопа їх не побачити, і фарбувати рідину в червоний колір вони не можуть.
• При вагітності кров у сечі може «говорити» про зростання плоду або ж вказувати на зміну гормонального фону у вагітної жінки, захворювання сечостатевої сфери, проблеми зі згортанням крові, діатез, наявність каменів у сечовому міхурі або нирках. Рідко гематурія з’являється у вагітних жінок старше 40 років при раку нирки або сечового міхура. Іноді кровотеча з прямої кишки при геморої (частому супутнику жінок в положенні) може бути сплутана з гематурією.
• Гематурія при лактації найчастіше є наслідком геморагічного циститу, травми піхви або пієлонефриту.
• При менопаузі гематурія може бути викликана онкологічним захворюванням. Однак є і менш небезпечні причини: терапія естрогенами, запальне захворювання сечового міхура, поліпи в матці, атрофічний вагініт, ендометріоз і сильна сухість слизової піхви.
• У підлітковому віці домішка крові в сечі — можливий наслідок підвищених фізичних навантажень інфекційної хвороби сечостатевої системи, печінкової недостатності або гострого гломерулонефриту.

Найбільш поширені причини гематурії:

• Цистит, уретрит і пієлонефрит.
• Маточне або вагінальне кровотеча.
• Менструація.
• Камені в нирках і сечоводі можуть спровокувати мікроскопічну гематурію, але іноді виникає і макрогематурія.
• Ураження сечового міхура, в тому числі поліпи.
• Кіста нирки, в тому числі полікістоз нирок.
• Доброякісна пухлина і рак нирок. Виявити пухлини можна перш ніж вони розростуться настільки, щоб викликати гематурію. Зрозуміло, якщо людина буде проходити щорічні профілактичні огляди.
• Камені в сечовому міхурі.
• Уретральні пухлини, поліпи і дивертикули — мішкоподібні випинання стінки порожнистого або трубчастого органу.
• Геморагічний цистит.
• Ліки. Загальні препарати, які можуть викликати макрогематурію, включають: аспірин, пеніцилін, варфарин та гепарин для розрідження крові, і протиракові препарати з циклофосфамідом.
• Серйозні фізичні навантаження. Не зовсім ясно, чому вони викликають макрогематурію. Можливо, це пояснюється травмою сечового міхура або зневодненням. Найчастіше гематурія буває у людей, чия спортивна діяльність пов’язана з бігом.
• Гематурія може бути першою ознакою внутрішньої хвороби нирок (клубочкового захворювання).

Менш поширені причини гематурії включають:

• Рак товстої кишки або сечового міхура.
• Рак сечоводу.
• Радіаційний цистит. Він може виникнути у жінок, які зазнали опромінення тазу в минулому для лікування раку матки.

Тому, побачивши зміна кольору сечі, слід негайно звернутися до лікаря без самостійного призначення протизапальних ліків, антибіотиків, народних коштів і т. д.

Фактори ризику для розвитку небезпечної хвороби у пацієнток з мікроскопічної гематурією:

• Куріння.
• Професійне вплив хімічних речовин або барвників (наприклад, бензину, ароматичних амінів).
• Вік старше 40 років.
• Історія урологічного розлади.
• Інфекції сечовивідних шляхів.
• Ендаумент органів малого тазу.

Діагностика гематурії

Вивчення історії хвороби і фізичний огляд відіграють ключову роль у пошуку причини гематурії. Що це таке у жінок допоможе дізнатися аналіз сечі. Він дає лікарю інформацію про те, чи є у пацієнтки інфекція сечовивідних шляхів або речовини, які викликають камені у нирках.

Різні чинники можуть призвести до хибно-позитивних та хибно-негативних результатів аналізу сечі на гематурію.

• Наприклад, хибно-негативний результат може бути викликаний прийомом вітаміну C.
• Хибно-позитивний результат може бути наслідком міоглобінурії або забруднення сечі менструальної кров’ю.

Іноді лікар може рекомендувати додаткові тести, в тому числі:

• Ультразвукове сканування.
• Цистоскопію. В ході даної процедури лікар проводить вузьку трубку, забезпечену мініатюрної камерою в сечовий міхур. «Зір» за допомогою цитоскопа дає більш точну інформацію про стан сечового міхура і уретри, порівняно зі звичайним фізичним оглядом.

Незважаючи на всі обстеження, причина появи крові в сечі іноді не піддається виявленню. У цьому випадку лікар, швидше за все, порекомендує пацієнтці регулярно здавати аналізи.

Гематурія не має специфічного лікування. Замість цього лікуючий лікар зосередиться на основному захворюванні, такому як:

• Інфекція сечових шляхів. Зазвичай для лікування застосовуються антибіотики. Симптоми стихають через кілька днів після початку прийому ліків, але повторювані інфекції, можливо, зажадають тривалої терапії.
• Камені в нирках. Маленькі камені в нирках можуть вийти, якщо споживати велику кількість рідини. Пацієнтці слід поговорити зі своїм лікарем про відповідну кількість рідини. Якщо це не спрацює, уролог, швидше за все, порекомендує більш інвазивні заходи, такі як ультразвукове дроблення каменів на дрібні шматочки. А в деяких випадках видалити камінь допоможе тільки хірургічна операція.
• Хвороби нирок. Незалежно від того, що викликало проблему, мета лікування — зняти запалення і обмежити подальше шкоди ниркам.
• Рак. Хоча є кілька способів лікування раку нирок і сечового міхура, операція з видалення ураженої тканини часто є першим вибором, оскільки ракові клітини відносно стійкі до радіації і більшості типів хіміотерапії. Часто допомагає впоратися з раком хірургічна резекція або повне видалення сечового міхура. У деяких випадках операція може бути призначена в комбінації з хіміотерапією.
• Спадкові порушення кровообігу. Лікування спадкових захворювань, які впливають на нирки, сильно розрізняється. Доброякісна сімейна гематурія, як правило, не вимагає лікування, в той час як люди з важким синдром Альпорта повинні проходити діаліз — штучний спосіб видалення відходів з крові, коли нирки вже не в змозі це робити. Серповидноклітинна анемія лікується з допомогою ліків, переливання крові, або, в гіршому випадку, трансплантації кісткового мозку.