Хронічний пієлонефрит: як лікувати патологію

Хронічний пієлонефрит — це найбільш часта форма захворювання нирок, що проявляється у населення всіх вікових категорій. Характеризується запальними процесами в тканинних оболонках нирок (паренхімі) і чашково-мискової системи, що відповідає за функції накопичення та виведення сечі. Хронічний пієлонефрит рідко дає виражену симптоматику, характерну для захворювання нирок. Тому діагностика його скрутна, а ось наслідки досить серйозні.

Як розвивається хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит виникає при переході гострої форми хвороби в хронічний стан. Рідше можливо його розвиток в результаті інших інфекцій, що проникає в нирки висхідним шляхом з сечового міхура або з потоком крові з інших органів. Зазвичай його викликає кишкова паличка. Зустрічаються також пієлонефрити, викликані:

• ентерококами;
• синьогнійною паличкою;
• стафілококами;
• стрептококами;
• протея.

Приблизно в 2/3 випадків захворювання викликають відразу кілька бактерій.

Виділяють три основні стадії хронічного пієлонефриту:

• активного запалення;
• латентного запалення;
• ремісії або одужання.

Види патології

Як і гострий пієлонефрит, хронічний може вражати одну або обидві нирки. Це дозволяє виділити односторонній і двосторонній хронічний пієлонефрит.

За походженням цей вид захворювання буває:

• первинним — захворювання, розвинуте в нирці, яка не має порушень будови і функціонування, зустрічається рідко;
• вторинним — виникає на тлі іншого захворювання.

За характером перебігу та симптоматиці виділяють наступні види хронічного пієлонефриту:

• Необструктивний — без порушення прохідності сечовивідних шляхів. При цьому захворюванні виділяється звичайне або підвищена кількість сечі, вона відходить нормально. Однак у нирках протікає запальний процес, що поступово знижує їх працездатність.
• Обструктивний — характеризується порушенням відтоку сечі. Це може бути пов’язано з каменями у сечоводі, його звуженням через запалення або його особливостей анатомічної будови. Сеча при цьому відокремлюється в менших кількостях або ж не відходить зовсім.
• Гнійний (піонефроз) — розвивається в результаті хронічного обструктивного пієлонефриту, якщо його не лікують. Це гнійне запалення, що приводить до руйнування нирки і переходить на оточуючі її тканини. В цьому випадку необхідна операція.
• Ксантогранулематозный — рідкісна форма хронічного пієлонефриту, при якій клітини імунної системи намагаються не знищити бактерії, а відгородитися від них. Це призводить до виникнення абсцесів. Ознаки ксантогранулематозного пієлонефриту схожі з симптомами ниркової карциноми, нирка при цьому захворюванні збільшується в розмірах. Спостерігаються також підвищення температури, болі в попереку, присутність бактерій в сечі. Зазвичай ця форма хронічного пієлонефриту є односторонньою.

Причини хронічного пієлонефриту

Вважається, що близько 20-30% випадків гострого пієлонефриту переходять у хронічний. Часто це відбувається при неправильному лікуванні або при його відсутності: спроби перенести захворювання «на ногах», самолікуванні терапії народними засобами.

Невірний вибір або занадто рання відміна антибіотиків також є причиною хронічного пієлонефриту. У другому випадку високий ризик розвитку стійкості бактерій до антибіотиків, що додатково ускладнить лікування.

Ще одна причина розвитку хронічного пієлонефриту — рефлюкс (закидання) містить бактерії сечі з сечового міхура в нирку. Зазвичай це викликано порушеннями будови клапана між сечовим міхуром і сечоводом, каменями, і іншими перешкодами в сечовивідної системі або її інфекціями.

Фактори ризику розвитку патології

Наступні фактори збільшують вірогідність розвитку хронічного пієлонефриту:

• вроджені або набуті порушення анатомії сечовивідних шляхів;
• сечокам’яна хвороба;
• зниження імунітету, імунодефіцити;
• цукровий діабет — при цьому захворюванні глюкоза виділяється з сечею, що робить її живильним середовищем для деяких бактерій;
• інші хронічні захворювання (ожиріння, хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту, запальні процеси);
• переохолодження, особливо при гострому інфекційному захворюванні;
• споживання недостатньої кількості рідини, наприклад, при дотриманні дієт — це збільшує ймовірність розвитку інфекцій сечовивідних шляхів;
• у дітей — ангіни, скарлатина, пневмонія та інші захворювання;
• у жінок — вагітність, оскільки при ній ускладнюється відтік сечі.

Симптоми захворювання

Хронічний пієлонефрит вважають, якщо захворювання триває більше півроку. Також на нього вказують наступні ознаки:

• ниючі болі в попереку, особливо при переохолодженні, в холодну погоду, при затяжних дощах навесні або восени, вони можуть бути як з одного, так і з двох сторін — в залежності від того, вражена одна або обидві;
• порушення сечовипускання (хворобливість, енурез — нетримання сечі, збільшення об’єму сечі);
• загострення захворювання — два і більше разів протягом 6 місяців;
• зниження апетиту, підвищена стомлюваність, сонливість;
• головні болі;
• підвищення артеріального тиску;
• набряки обличчя і повік, блідість;
• у дітей — болі в животі, нудота та блювання.

Велика частина цих симптомів проявляється при загостренні хронічного пієлонефриту. Під час ремісії хворий почуває себе добре.

Відео: як виникає і проявляється пієлонефрит

Діагностика

Хронічний пієлонефрит можливо діагностувати тільки зіставивши результати декількох аналізів. Це потрібно, щоб виключити інші захворювання нирок, наприклад, гломерулонефрит. Якщо лікар припускає у пацієнта хронічний пієлонефрит, він призначає наступні дослідження:

• Обстеження: пальпація, збір анамнезу та інші заходи, що дозволяють припустити захворювання нирок.
• Загальний і біохімічний аналіз крові. Їх результати вкажуть на наявність (підвищення лейкоцитів, збільшення швидкості осідання еритроцитів) або відсутність запалення, а також на зміни у функціонуванні органів.
• Загальний і біохімічний аналіз сечі. Вони показують, чи є в сечі додаткові включення — гній, кров, бактерії. Їх присутність вказує на захворювання нирок чи сечовивідних шляхів.
• Посів сечі на визначення мікрофлори. Цей аналіз показує, які бактерії в ній присутні і до яких антибіотиків вони чутливі.
• Проба Зимницьким показує, наскільки добре працюють нирки. Для її проведення сечу збирають кожні 3 години в різні ємності. Дослідження проводять протягом доби.
• Проба Нечипоренко призначена для виявлення запалення сечовивідних шляхів. Для цього збирають середню частину сечового струменя, пропускаючи початок і кінець у стерильну суху ємність.
• УЗД нирок та сечового міхура і комп’ютерна томографія (КТ) дозволяють виявити порушення в структурі цих органів, наявність чужорідних предметів, наприклад, каменів, і диференціювати хронічний пієлонефрит від туберкульозу нирки та гломерулонефриту.
• Внутрішньовенна урографія — процедура, що дозволяє оцінити швидкість роботи нирок, їх будова, прохідність сечоводів, наявність каменів у сечовивідних шляхах.
• Біопсія нирки проводиться рідко, переважно, щоб диференціювати хронічний пієлонефрит та онкологічні захворювання нирок.

Фотогалерея: діагностичні заходи для визначення хронічного пієлонефриту

Лікуванням пієлонефриту займаються лікарі-нефрологи. Жінкам, крім цього, рекомендується консультація у гінеколога, чоловікам — у уролога. Додаткові дослідження, призначені цими лікарями, допоможуть виявити інфекцію, яка стала причиною хронічного пієлонефриту.

Лікування і режим при хронічному пієлонефриті

Хронічний пієлонефрит, як і гострий, в основному лікують консервативно — з допомогою антибіотиків. Зазвичай при пієлонефритах лікар відразу призначає ліки і схему лікування, а потім при необхідності коригує їх, отримавши результати посіву мікрофлори сечі.

Слід враховувати, що у разі хронічного пієлонефриту точний термін лікування до його початку визначити неможливо. Антибіотики необхідно приймати до тих пір, поки лікар не скасує їх.

Крім антибіотиків, при хронічному пієлонефриті застосовують:

• протизапальні засоби — зняття запалення знизить дискомфорт і дозволить нормалізувати виведення сечі;
• вітаміни — необхідні, щоб нормалізувати стан клітинних мембран, а також для зміцнення організму в цілому;
• сечогінні засоби — якщо з-за хронічного пієлонефриту розвинулася гіпертензія або набряки, призначення сечогінних засобів полегшує ці стани.

  Фуросемід — одне з популярних сечогінних засобів, які призначаються при захворюваннях нирок

Застосовуються й інші методи лікування:

• При значно порушеному відтік сечі у відповідний сечовід вводять катетер.
• Якщо хронічний пієлонефрит привів до ниркової недостатності, лікар може призначити гемодіаліз — це очищення крові від шкідливих речовин за допомогою апарату «штучна нирка».

  Гемодіаліз необхідний для очищення крові від шкідливих речовин

• При значних пошкодженнях нирок, їх абсцесах, а також при гнійних та деяких інших пієлонефритах необхідна операція — декапсуляція нирки. При цьому з нирки знімають фіброзну капсулу. Це знижує тиск рідини на орган і полегшує стан.
• Рідше потрібне видалення нирки. Операція також може знадобитися для усунення анатомічних чи інших дефектів у сечовивідних шляхах.

Одна з важливих складових терапії хронічного пієлонефриту — дотримання дієти. При цьому захворюванні рекомендується відмовитися від:

• кави;
• алкогольних напоїв;
• міцних бульйонів;
• гострої їжі.

Якщо пієлонефрит привів до появи набряків або гіпертензії, також обмежують споживання солі.

Крім дієти, лікар може порекомендувати фруктові або ягідні морси, відвари трав. Багато хто з них, наприклад, брусничний і журавлинний, сприяють нормалізації сечовипускання і знищують бактерії. Однак тільки методами фітотерапії вилікувати пієлонефрит не можна. Гомеопатія тим більше не допоможе: самонавіюванням неможливо нормалізувати роботу нирок, ні усунути запалення.

Крім дієти і лікарських засобів, при хронічному пієлонефриті показана фізіотерапія, наприклад, ванни та електрофорез, вплив інфрачервоного випромінювання. Як і інше лікування, ці процедури призначає лікар.

Можливість займатися спортом при хронічному пієлонефриті залежить від самопочуття, від виду спорту і від інтенсивності занять. Навіть при хорошому самопочутті не рекомендуються види спорту і вправи, пов’язані з переохолодженням, стрибками і різкими рухами, важкими навантаженнями, у тому числі на м’язи преса:

• важка атлетика;
• плавання;
• зимові види спорту: лижі, ковзани, катання на санках і сноуборді;
• футбол, волейбол, великий теніс та ін

Навпаки, спортивні заняття, спрямовані на зміцнення організму і розслаблення м’язів, можуть бути корисні:

• скандинавська ходьба і піші прогулянки;
• біг в легкому темпі;
• йога, розтяжки, суглобова гімнастика;
• настільний теніс.

Можливість будь-яких занять спортом при хронічному пієлонефриті необхідно обговорити з лікарем до їх початку.

При хорошому самопочутті і відсутності інших недолікованих інфекцій хронічний пієлонефрит не заважає жити статевим життям як чоловікам, так і жінкам. Пієлонефрити не передаються статевим шляхом. Хронічний пієлонефрит, не ускладнений гіпертензією і вражає одну з двох нирок, впливає на перебіг вагітності та розвиток плода. Однак, як і при гострому пієлонефриті, спостереження у нефролога і дотримання його рекомендацій дозволяють виносити і народити здорову дитину.

Відгуки про лікування хронічного пієлонефриту

Мені 26, планую вагітність, продуло, застигла і підсумок — пієлонефрит. Сьогодні ходила до лікаря, призначили нолицин, фитозилин, палин і кеторат дуо, якщо буде біль. Трималася субфебрильна температура 37, 2 місяці, внаслідок інфекції сечовивідних шляхах. Хвороба звичайно, неприємна, АЛЕ… Все залежить від лікаря і бажання лікуватися самого пацієнта. Один знайомий лікар сказав — якщо і осягнув цю недугу, треба не переставати є брусницю, у Вашому раціоні вона повинна бути завжди. Потрібно підтримувати свій організм, а не так, забув, заснув або пропустив. Кожні 2 тижні нового місяця потрібно пити урологічні збори, мучниці, бруснивер. Ходжу з самого початку зими в теплих унтах з шкарпетками, не холоднечу ноги. Маю опущення правої нирки на 6 см, при фізичних навантаженнях необхідно носити спеціальний бандаж. Страждають сечокам’яною хворобою раджу придбати в домашній побут хороший фільтр для очищення води і більше пити 🙂 Всім позитивного настрою на одужання і терпіння!!! 🙂

У мене такий діагноз ось вже 7 років. З сечовипусканням все було нормально, поперек не хворіла. Боліла спина (вище попереку) з обох сторін, причому я практично відчувала форму нирок. А ще трохи набрякали ноги. Не ввечері, ввечері у всіх набрякають, а вранці. Прийшла на прийом до нефролога, нефролог постукала по попереку, порозпитувала, каже, що начебто все в порядку. Я попросила написати направлення на УЗД. УЗД показало запалення, сильне запалення. Мене відразу на фізіотерапію, посадили на дієту, лазер у вену (кожен день по півгодини). Запалення зняли, на дієті я посиділа ще пару місяців, їла в основному одні кабачки, банани… Багато продукти можна, але в обмежених кількостях. А деякі не можна зовсім. Потім повернулася до звичного раціону. Зараз я просто уважна до болю в спині, набряків ніг і навіть до кольору і якості сечі, звикла звертати на це увагу. При найменшому відхиленні від норми — обмежую шкідливі продукти, п’ю нирковий збір і все проходить. Вагітність відходила нормально, навіть без набряків. Коротше кажучи, цей діагноз не повинен лякати, він повинен привернути твою увагу до проблемного органу, щоб ти сама могла регулювати свій стан — все в наших руках. А ось ігнорувати такий діагноз не можна. Хронічний — значить пієлонефрит може не проявляти себе роками, якщо ти ведеш правильний з точки зору нефрології спосіб життя. А при несприятливих умовах він тобі про себе нагадує. І якщо його ігнорувати, це може спричинити за собою дуууже неприємні наслідки. Так що не бійся, але будь уважним до себе і своїм ниркам. Удачі. P. S. І ще, хочеш не згадувати про пієлонефриті — забудь про коротких курточок і штанах з заниженой талією в холодну пору року.

Наслідки та прогноз

Хронічний пієлонефрит може приводити до серйозних наслідків:

• фиброзам (рубцюванню) тканин нирок, атрофії і деформації їх чашечок, розвитку абсцесів;
• хронічної хвороби нирок і ниркової недостатності;
• більш легкому розвитку інших інфекцій;
• переходу запального процесу з нирок в сечовий міхур і виникненню циститу.

При хронічному пієлонефриті прогноз, збереження працездатності, тривалість життя хворого залежать від форми захворювання, від того, наскільки своєчасно розпочате лікування, чи дотримується хворий режим і від перебігу патології. Швидке виявлення захворювання дозволяє значно знизити пошкодження нирок, уповільнити розвиток гіпертонії і надовго зберегти якість життя. Якщо ж хронічний пієлонефрит розвинувся в дитячому віці, або якщо його помітили вже коли він привів до гіпертензії та ниркової недостатності, прогноз погіршується.

Служба в армії з хронічним пієлонефритом

Хронічний пієлонефрит включений в «Розклад хвороб» — документ, згідно з яким визначають категорію придатності при призові в армію. Якщо це захворювання призвело до розвитку стійкого сечового синдрому і порушення роботи нирок, призовник визнається обмежено придатним (категорія В) або непридатним до проходження служби (категорія Д). Якщо ж нирки працюють нормально, структурні зміни в них відсутні, і склад сечі не відхиляється від норми, призовник отримає категорії Б (придатний до військової служби з деякими несуттєвими обмеженнями).

Профілактика

Хронічний пієлонефрит відноситься до захворювань, які легше запобігти, ніж вилікувати. Щоб знизити ймовірність розвитку цієї патології:

• вчасно проходьте медичні обстеження;
• вчасно лікуйте інфекції та інші хвороби, в тому числі захворювання нирок;
• уникайте переохолоджень, одягайтеся по погоді;
• пийте достатньо рідини (близько 2 л в добу);
• приділяйте достатньо часу особистої гігієни;
• ведіть здоровий спосіб життя, помірні заняття спортом необхідні для нормальної роботи організму;
• при наявності хронічних захворювань дотримуйтесь рекомендацій лікаря.

При хронічному пієлонефриті залежно від його перебігу можливі як одужання або стійка ремісія, так і погіршення стану. У важких випадках це захворювання призводить до ниркової недостатності і до руйнування нирки. Тому самолікування при ньому неприпустимо: підходящу схему терапії, яка враховує особливості пацієнта і хвороби, може призначити тільки лікар.