Ніж лікувати грві у дитини з астмою

Бронхіальна астма є серйозною сучасною медичною проблемою. Найгірше те, що бронхіальною астмою останнім часом часто стали хворіти діти. Відомо, що Бронхіальна астма не однорідне захворювання. Виділяють наприклад атопічний варіант Бронхіальної астми. У цьому випадку напади задухи, задишку, кашель, утруднене дихання викликають якісь алергени. Найчастіше це пилкові алергени при сезонному характері захворювання, побутові алергени при цілорічному характер захворювання. Це кліщі домашнього пилу, алергени цвілі, шерсть домашніх тварин, перо подушки і т. д. При Бронхіальній астмі викликаної побутовими алергенами дитина найчастіше відчуває дихальний дискомфорт пов’язаний з яким-небудь зовнішнім фактором. Наприклад, це залежить від місця, гірше стає в приміщенні, або тільки в селі у бабусі, тільки в присутності домашніх тварин, може бути гірше вночі в ліжку, може провокувати загострення захворювання фізичне навантаження і т. д.

Але найчастіше на питання мамі:»Коли виникають напади задухи у вашої дитини?» — доводиться чути: «Тільки під час застуди.» Так, на жаль, не тільки алергени можуть провокувати приступ бронхоспазму, але і вирусиндуцированное запалення бронхів. Спробуємо розібратися в цій проблемі.

Для початку відповімо на наступні питання. Які взагалі вірусні інфекції можуть вразити дитину? І всі вони однаково здатні викликати бронхоспазм? Насправді респіраторних вірусних інфекцій дуже багато. Розглянемо лише основні і найбільш часто вражають організм дитини. До них належать грип, парагрип, риновірусна інфекція, аденовірусна інфекція, риносинцитиальная вірусна інфекція. Будь-яка вірусна інфекція може викликати бронхоспазм. Але все таки найбільш частою причиною бронхоспазму є парагрип і риносинцитиальная вірусна інфекція. Найчастіше вірусна інфекція починається з підйому температури, з’являється нездужання, дитина стає млявим, сонливим, пропадає апетит, і лише через кілька годин починається нежить, закладеність носа, першіння в горлі, кашель. Іноді інфекція протікає настільки важко, що можуть бути такі симптоми як нудота, блювання, судоми. На тлі вірусної інфекції у пацієнтів з вірусіндуцірованная бронхіальною астмою з’являється кашель, частіше сухий або з важко відокремлюваним мізерною мокротою, задишка, відчуття браку повітря, напади ядухи, слабкість. Іноді на відстані можуть бути чутні свистячі хрипи. Так, як же впоратися із застудою, якщо у дитини на тлі простуди розвивається приступ бронхоспазму?

• По-перше при вірусної інфекції не варто використовувати антибіотики. Будь-яка застуда починається з вірусної інфекції. А антибіотики як відомо на віруси не діють. По-цьому перші 4 дні ми можемо сміливо лікувати без антибіотиків. Для цього необхідно рясне тепле пиття (так як діти дуже чутливі до зневоднення). І знижувати температуру жарознижуючі засоби (парацетамол, аспірин, найз і т. д. у вигляді таблеток або свічок). Однак, якщо з’явилися ознаки приєднання до вірусної інфекції бактеріальної, то від антибіотиків відмовлятися не можна. Такими ознаками можуть бути: зміни кольору мокротиння з білого на жовтий чи зелений, поява задишки, виражена головний біль, слабкість, біль у горлі при ковтанні. В цьому випадку слід звернутися до лікаря. Так як вірусна інфекція може ускладниться наприклад пневмонією, синуситом, ангіною і т. д.
• По – друге, при вірусних інфекціях, які часто ускладнюються бронхоспазмом, не слід давати препарати, що розріджують і збільшують об’єм мокротиння, іншими словами відхаркувальні препарати. До них відносяться різні сиропи на основі лікарських рослин (корінь солодки, алтею, грудні збори різних трав), бромгексин, всім відомий амброксол і т. д. Чому? Та тому-що при бронхоспазмі бронхи дитини і так звужені, а ви забиваєте залишився просвіт мокротою. Це погіршує перебіг захворювання. Для того щоб розрідити мокротиння набагато більш ефективно давати дитині багато пити і стежити, щоб у приміщенні температура повітря була не більше 23 градусів, а вологість не нижче 45%.
• У третіх якщо у дитини сезонна алергія на пилок рослин не слід давати дитині мед і продукти бджільництва. Крім того не слід давати лікарські препарати на основі рослин: полоскання горла відваром ромашки, шавлії, грудний збір трав і т. д.
• І нарешті, якщо незважаючи на всі запобіжні заходи у дитини все таки розвинувся приступ бронхоспазму необхідно викликати швидку допомогу, а до її приїзду спробувати купірувати його використовуючи бронхолітики. Найчастіше в цьому випадку застосовують беродуал розчин для інгаляцій. У дітей віком молодше 6 років і вагою тіла менше 22 кг використовують наступну дозування 0,1 мл (2 краплі) на кг маси тіла (на 1 дозу). Але не більш 0,5 мл (10 крапель). Максимальна добова доза — 1,5 мл (30 крапель. У дітей віком 6-12 років рекомендується застосовувати препарат у дозі 0,5-1 мл (10-20 крапель); у важких випадках — до 2 мл (40 крапель); в особливо важких випадках можливе застосування препарату (за умови медичного спостереження) в максимальній дозі 3 мл (60 крапель). Максимальна добова доза — 4 мл Рекомендовану дозу слід розводити фізіологічним розчином до кінцевого об’єму, становить 3-4 мл, і застосовувати (повністю) з допомогою небулайзера. Розчин для інгаляцій не слід розводити дистильованою водою. З небулайзером може також використовуватися вентолин розчин для інгаляцій. Для дітей звичайна доза становить 0,5 мл (відповідає 2.5 мг вентолін), розведених в 2,0-2,5 мл стерильного фізіологічного розчину для ін’єкцій. Однак, деяким дітям може знадобитися збільшення дози до 5,0 мг вентолін. При цьому слід мати на увазі що інгаляції беродуала зазвичай більш ефективні. Крім того, ці ж препарати можуть використовуватися у вигляді аерозольних інгаляторів. При цьому у дітей молодше 4-х років рекомендується використовувати аерозольний інгалятор через спейсер з лицьовою маскою.

На закінчення хотілося б додати, що важливим є не тільки вміння правильно купірувати загострення бронхіальної астми, але і вміння попередити його. Для цього рекомендується обов’язкова вакцинація від грипу. Хоча у нас мами часто відмовляються від щеплень мотивуючи це тим, що дитина і так алергік, астматик і додаткова вакцинація йому ні до чого. Насправді це не правильно. Сучасні дослідження в цьому напрямку дозволяють зробити однозначний висновок про те, що вакцинація від грипу, коклюшу та інших репираторных вірусних інфекцій дозволяє значно знизити частоту загострень бронхіальної астми у дітей. Крім того в терапії ГРВІ можуть бути використані противірусні засоби, інтерферони та їх індуктори. Наприклад добре зарекомендував себе добре відомий усім препарат віферон (він являє собою інтерферон альфа на основі масла какао) у вигляді ректальних супозиторіїв, цей препарат тривало циркулює в крові, зниження його рівня у сироватці починається лише через 12 год. Призначають по 150 000-500 000 ME 2 рази на добу протягом 5 днів. Застосовувати його необхідно при появі перших ознак ГРВІ.

Застуда при астмі особливо неприємна тим, що ці захворювання взаємопов’язані, а тому підсилюють один одного.

Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) можуть викликатися інфекцією як бактеріальної, так і вірусної (ГРВІ), а іноді до вірусної формі приєднується бактеріальна.

Бронхіальна астма та ГРЗ або ГРВІ

Бронхіальна астма є хронічною хворобою (запаленням дихальних шляхів), загострюється через алергічної реакції організму на зовнішні подразники, включаючи інфекційні. У свою чергу застуда, тобто ГРЗ або ГРВІ, викликається хвороботворними мікроорганізмами (бактеріями або вірусами), опірність яким організму, який страждає на астму, значно знижена.

Алергія призводить до загострення бронхіальної астми при ГРВІ

На сьогоднішній день вважається науково доведеним, що більшість (80%) загострень бронхіальної астми викликається вірусними інфекціями.

Як правило, це віруси РСВ (респіраторно-синцитіальні) і парагрипу, які посилюють симптоматику алергії (хрипи, задишка).

Цікавим фактом є те, що іноді ГРВІ, перенесена в дитячому віці, допомагає дитині захиститися від майбутньої астми.

Механізми загострення астми

Головних механізмів загострення бронхіальної астми при ГРВІ три:

• Алергія. Інфекція провокує алергічні реакції організму.
• Ослаблення захисту. Запалення дихальних шляхів, викликане застудою, полегшує потрапляння в організм зовнішніх алергенів.
• Зменшення опірності організму. ГРВІ значно знижує імунітет, тому перебіг астми погіршується.

Лікування астми при простудному захворюванні

Продовження базисної терапії

Лікування бронхіальної астми повинно бути продовжена і, якщо необхідно, навіть посилено (глюкокортикостероїди, бронхолітики).

Особливу увагу слід приділяти раннім ознаками бронхіальної обструкції.

Контроль побічних ефектів

Ремантадин застосовують при ГРЗ

При виборі противірусних препаратів (як правило, інтерферони та їх індуктори) слід особливу увагу приділяти їх складом і протипоказань.

Наприклад, сиропи можуть викликати у дитини з астмою гостру алергічну реакцію, тому ними лікувати слід з особливою обережністю.

Потрібно обов’язково враховувати вікові обмеження.

Препарати

• «Ремантадин» (його похідні). Ефективний на початку захворювання грипом. Для дітей до трьох років застосовується в поєднанні з «Альгинатом» — «Альгирем».
• «Таміфлю» («Озельтамівір»), «Реленца» («Занамівір»). Ефективні для вірусів грипу типів А і В.
• «Рибавірин». Призначається при бронхиолитах, викликаних РСВ.
• Інтерферони («ІФН альфа», «Гриппферон», «Віферон», «Реаферон»). Призначені для підвищення опірності організму, зміцнюють противірусний захист.
• Індуктори інтерферону («Арбідол», «Циклоферон», «Неовір», «Полудан», «Аміксин», «Анаферон» дитячий). Препарати, що стимулюють вироблення організмом інтерферону.

Особливості лікування дітей

• Заборона на самолікування. Лікування дитини з бронхіальною астмою від застуди повинне проводитися під строгим лікарським контролем. Тільки досвідчений лікар зможе правильно підібрати препарати і їх дозування, а також призначити необхідні дослідження для встановлення збудника хвороби.
• Контроль алерголога. Також слід пам’ятати про необхідність постійного контролю не тільки терапевта, але і алерголога, враховуючи двоїстий характер бронхіальної астми.
• Антибіотики. Враховуючи небезпеку поєднання для дитячого організму ГРЗ і астми, лікарі, як правило, призначають для лікування антибіотики.
• Стаціонар. Якщо виникає загроза посилення симптомів астми на фоні застуди, слід госпіталізувати дитину, щоб мати можливість локалізації небезпечних проявів (задуха, астматичний статус).

Профілактика застуди

Для профілактики застуди слід зміцнювати організм

Попередження респіраторних захворювань у хворих на астму також має свої особливості.

• Алергени. Слід приділити підвищену увагу захисту від алергенів.
• Зміцнення організму. Правильний режим, заняття фізкультурою, профільна дієта допоможуть не захворіти.
• Карантин. Необхідно виключити контакти з хворими, а також відвідування людних місць (у тому числі лікувальних установ), особливо в розпал епідемії.
• Щеплення. Щеплення від ГРЗ і ГРВІ для хворих на бронхіальну астму мають свої особливості. Наприклад, не можна їх робити на тлі загострення хвороби. В цьому питанні особливо необхідна висока кваліфікація лікаря.
• Дезінфекція. Необхідно проводити обробку вогнищ інфекції в будинку, якщо, наприклад, захворів хтось із домочадців.

Якщо дитина часто хворіє

Часті ГРВІ у маленької дитини можуть допомогти йому в майбутньому не дати розвинутися бронхіальній астмі. Однак подібна хворобливість на тлі хронічного захворювання говорить про загальну низької опірності.

Як правило, в цьому випадку слід особливу увагу приділити підвищенню імунного захисту дитини, профілактики захворювань, загального зміцнення організму.

У будь-якому випадку це сигнал тривоги, тому необхідно обов’язково отримати консультацію досвідченого лікаря.

Резюме

Навіть після вилікування від респіраторної інфекції слід дотримуватися обережності, оскільки підвищена чутливість бронхів до подразників зберігається декілька тижнів.

Поєднання двох взаємопов’язаних хвороб, бронхіальної астми та застуди — часто є небезпечним для організму. Однак дотримання заходів обережності і суворе дотримання рекомендацій лікаря можуть зменшити цю небезпеку.

Про автора

Простудні захворювання поширені повсюдно. На так небезпечна сама респіраторна інфекція, як її ймовірні ускладнення. А пацієнти з бронхіальною астмою належать до групи високого ризику, тому їм необхідно з особливою увагою поставитися до подібної проблеми.

Причини та механізми

ГРВІ мають вірусну природу, виникаючи під впливом багатьох збудників. Мікроби роблять негативний вплив на респіраторний епітелій, стають причиною токсичного впливу на серцево-судинну і нервову системи. Все це провокує загострення бронхіальної астми та призводить до погіршення стану пацієнтів.

Епідеміологічними дослідженнями підтверджено тісний зв’язок ГРВІ з погіршенням бронхіальної провідності при астмі. При цьому найбільший вплив на стан респіраторного тракту надають наступні збудники:

• Грипу і парагрипу.
• Риновіруси.
• Коронавіруси.

Мікроби провокують спазм гладкої мускулатури бронхів, що призводить до розвитку свистячих хрипів і задишки. Віруси наділені алергенними властивостями, призводячи до змін в синтезі цитокінів, підвищенню вироблення гістаміну і зростання концентрації імуноглобулінів класу E. А як відомо, ці механізми задіяні у розвитку бронхіальної астми.

Зниження імунологічної реактивності також пов’язують з активацією системи комплементу та зниженням продукції інтерферону. Це найчастіше спостерігають при респіраторно-синцитіальної інфекції. Однак контакт з вірусами може мати і зворотний ефект, стимулюючи і тренуючи імунну систему для подальшої боротьби з іншими антигенами.

Викликаючи пошкодження епітелію дихальних шляхів, віруси знижують його бар’єрну функцію щодо зовнішніх алергенів. Запальний процес у бронхах призводить до звуження їх просвіту, скупчення слизу і порушення вентиляції. У відповідь на вірусну агресію підвищується чутливість нижніх респіраторних шляхів до неспецифічних стимулів, що відбувається дисбаланс у вегетативної регуляції (переважання парасимпатичної іннервації).

Негативний вплив ГРВІ при бронхіальній астмі пов’язують із запаленням дихальних шляхів, алергію і зміною імунологічної реактивності.

Симптоми

Клінічна картина гострих вірусних інфекцій загальновідома. Ураження респіраторної системи супроводжується наступними симптомами:

• Нежить.
• Першіння та біль у горлі.
• Покашлювання.
• Лихоманка.
• Нездужання.
• Головні болі та ін

Поряд з катаральними явищами носоглотки, деякі віруси провокують більш глибоке ураження з залученням нижніх дихальних шляхів. Саме тоді відбуваються зміни, що провокують напад бронхіальної астми. Його провісники ховаються за симптоматикою ГРВІ, тому для багатьох загострення з кашлем, свистящими хрипами і задухою стає несподіванкою.

Лікування

Терапевтична тактика при інфекційній патології дихальних шляхів у астматиків повинна враховувати перебіг основного захворювання і загальний стан організму. Насамперед необхідно продовжувати прийом базисних препаратів:

• Бронхолітиків пролонгованої дії.
• Топічних кортикостероїдів.
• Інгібітори лейкотрієнів.
• Кромонов.

Схема терапії для кожного пацієнта визначається виходячи зі ступеня тяжкості астми, але при ГРВІ вона потребує перегляду з підвищенням дозування медикаментів. До вже ухваленого засобів слід додати бронхолітики короткої дії (сальбутамол, іпратропію бромід), які усунуть напад задухи. При цьому обов’язковий ранній контроль за бронхіальної провідністю з допомогою пікфлоуметрії, що дозволяє спрогнозувати необхідність у інтенсифікованої корекції.

В даний час існує маса медикаментів, що дозволяють скоротити тривалість респіраторної інфекції та знизити ризик її ускладнень. Лікувати патологію допомагають:

• Противірусні засоби (Таміфлю, Реленза, Ремантадин).
• Інтерферони (Гриппферон, Віферон, Реаферон).
• Індуктори інтерферону (Арбідол, Амізон, Аміксин, Циклоферон).

Це основа терапії ГРВІ при астмі, але є і допоміжні компоненти, наприклад, муколітики, антигістамінні засоби і вітаміни. Антибіотики при вірусної інфекції не показані, якщо мова не йде про приєднання вторинної флори (отит, пневмонія). У лікуванні широко використовують розчини для полоскання горла, краплі в ніс, відволікаючі засоби. Також рекомендовано тепле пиття і повноцінне харчування.

ГРВІ вимагає специфічного лікування, що впливає на збудника, але при цьому створюється необхідність у посиленні бронхолітичної та протизапальної терапії.

Профілактика

Враховуючи небезпеку загострень, астматикам важливо приділяти увагу профілактичним заходам. Запобігти розвиток ГРВІ можна при дотриманні простих правил:

• Уникати контакту з хворими.
• Миття рук після відвідування громадських місць.
• Промивання носа сольовими розчинами.
• Вакцинація від сезонних штамів грипу.

Попередити погіршення стану допоможуть і базисні препарати – збільшення дозування топічних кортикостероїдів або призначення системної гормонотерапії. Однак це заходи вторинної профілактики, які не впливають на розвиток вірусної інфекції.

Вірусне ураження дихальних шляхів у більшості пацієнтів з бронхіальною астмою сприяє загостренню основної патології. Це відбувається через алергічних, запальних реакцій, порушення імунологічної реактивності організму. Така ситуація вимагає повноцінної терапії з урахуванням особливостей обох захворювань.