Нефрітіческій синдром: опис, діагностика та лікування

Нефрітіческій синдром — це симптомокомплекс, що з’являється при запальних захворюваннях нирок. Як правило, при гострому гломерулонефриті гострий нефрітіческій синдром стає провідним у разі переважання запальної реакції. Термін «нефрітіческій синдром» та гломерулонефрит не тотожні.

Сам по собі термін «нефрит» передбачає запалення нирок. До запальних захворювань нирок відносяться як пієлонефрит, так і гломерулонефрит. На відміну від них, під назвою нефроз об’єднують різні ураження нирок незапального характеру, наприклад ліпоїдний нефроз при спадкової гіперхолестеринемії.

За МКБ 10 нефрітіческій синдром виділено в окрему нозологічну форму, кодується N00 і підрозділяється на 8 подформ, що включають як вторинне ураження при системних захворюваннях, амілоїдозі, спадкових хвороб нирок, так і різні гістологічні форми первинного гломерулонефриту, такі як мезангиокапиллярный, мінімальних змін та інші форми.

За класифікацією ВООЗ нефрітіческій синдром може виступати як самостійною формою, так і проявом іншого захворювання.

Етіологія синдрому нефритического

Етіологія запального ураження ниркової паренхіми складається з зовнішнього та внутрішнього впливу. Зовнішня причина може бути різною. Це може бути інфекційний агент, переважно стрептокок типу Ст. Найчастіше така форма зустрічається у дітей шкільного віку.

Також це можуть бути інші інфекційні агенти, віруси, бактерії, грибки. Запалення може виникати внаслідок аутоімунних реакцій, при системних захворюваннях, васкулітах. В окремих випадках можливий розвиток запального процесу внаслідок токсичного впливу етанолу, ртуті, інших речовин.

За рахунок активного запалення порушується проникність клубочкової мембрани, в сечу потрапляють еритроцити і білок. В аналізі сечі спостерігається протеїнурія, а у біохімічному аналізі крові диспротеїнемія за рахунок гіпопротеїнемії, зокрема гіпоальбумінемії.

Диференціальну діагностику захворювання слід проводити з вродженими порушеннями білкового обміну.

При вираженій гематурії спостерігається сеча, описана в медичній літературі як «сеча кольору м’ясних помиїв». Також відбувається зниження клубочкової фільтрації, в організмі затримуються сіль, вода і продукти обміну.

При лабораторній діагностиці може спостерігатися азотемія, гиперлипидэмия.

У пацієнтів утворюються набряки, максимально виражені вранці і переважно на обличчі.

До неспецифічних симптомів, що супроводжують нефрітіческій синдром, відносять олігурію, скарги на спрагу, артеріальну гіпертензію, болі в попереку і болю в голові.

Чим відрізняються нефротичний синдром і нефрітіческій

Нефрітіческій синдром обумовлений запаленням нефронів, характеризується швидким розвитком і оборотністю. Характерні ознаки: гематурія, протеїнурія, набряки.

Нефротичний синдром характеризується протеїнурією, порушеннями ліпідного обміну, липидурией. Виражені набряки розвиваються за рахунок низького рівня альбуміну і онкотичного тиску плазми.

Він не обов’язково пов’язаний із запаленням, може призводити до склерозування клубочків і формування ниркової недостатності.

• У патогенезі нефритического синдрому відіграють роль механізми імунного реагування, а саме клітинного імунітету.
• В результаті осідання на мембрані клубочків імунних комплексів і фракцій комплементу, а також за рахунок перехресної реакції на антигени мембрани клубочків та інфекційного агента відбувається пошкодження мембрани.
• До місця пошкодження прямують лейкоцити, моноцити, макрофаги, Т-лімфоцити. Також розвивається набряклість клубочкової мембрани, збільшення її проникності для макроелементів, таких як еритроцити і білкові молекули, зі зниженням можливостей для фільтрації води і натрію.
• Внаслідок збільшення ОЦК і затримки натрію розвивається артеріальна гіпертензія, характерне підвищення переважно за рахунок діастолічного тиску. Надалі при сприятливому результаті після елімінації пошкоджуючих агентів, області запалення очищаються від представників клітинного імунітету, і йде процес відновлення і загоєння ниркової паренхіми, що супроводжує період одужання.

Причинами розвитку нефритического синдрому крім описаних вище інфекційних агентів є особливості реагування імунної системи організму, реакції гіперчутливості уповільненого типу.

До факторів, які можуть спровокувати нефрітіческій синдром, відносять різкі або тривалі зміни зовнішньої температури і підвищені фізичні навантаження.

Ускладнення нефритического синдрому зазвичай пов’язані з бурхливим перебігом захворювання і наростанням набряків. Як правило, ускладнення при ОНБ діагностують у дітей нечасто. У патогенезі всіх ускладнень ОНБ лежать гіперволемія і електролітні порушення.

Церебральний синдром, або ниркова еклампсія, розвивається протягом кількох діб на тлі швидко наростаючою артеріальної гіпертензії. Виникає різка тахікардія, підвищення переважно систолічного артеріального тиску. У хворого з’являються мушки перед очима, стан різко погіршується, з’являється сильний головний біль, нудота, блювота, порушення зору, можуть бути судоми і втрата свідомості.

Спиномозговая рідина при пункції витікає під тиском. Також при значному наростання набряків розвивається клініка гострої лівошлуночкової недостатності і набряк легенів. Пацієнт знаходиться у вимушеному положенні сидячи, на відстані чути хрипи в легенів, ціаноз, у важких випадках рожеве пінисте харкотиння.

Нефрітіческій синдром може ускладнитися гострою нирковою недостатністю, що проявляється олігурією, підвищеним вмістом продуктів обміну в крові — азотемією, спостерігається підвищений вміст калію і ацидоз. Ознаки уремічної інтоксикації проявляються сонливістю, головним болем, нудотою, блювотою, неврологічними розладами, парестезіями, у поодиноких випадках-втратою свідомості, комою.

Наслідком нефритического синдрому може бути перехід в хронічну форму або розвиток хронічної ниркової недостатності.

Як правило, лікування гострого нефритического синдрому проводиться у відділенні нефрології. Воно повинно починатися з обмеження рідини, контролю діурезу, повного виключення з раціону харчування солі. У цьому випадку показаний постільний режим, в їжі різко обмежують кількість білка, що збільшують фракцію овочів і фруктів, вітамінів.

Лікарський лікування має три напрямки — етіотропне, патогенетичне і симптоматичне.

• Під етіотропним лікуванням мається на увазі вплив на причину захворювання — стрептокок або інший інфекційний агент. Це антибактеріальна терапія антибіотиками, до яких чутливий інфекційний агент.
• Патогенетичне лікування спрямоване на ослаблення патологічного імунного механізму. Це досягається за допомогою глюкокортикоїдів, наприклад преднізолону, метилпреднізолону і при ускладненнях від застосування преднізолону з допомогою застосування цитостатиків.
• Симптоматичне лікування спрямоване на контроль артеріального тиску препаратами з групи інгібіторів АПФ і сечогінними препаратами, ними ж можлива стимуляція діурезу. Тут можливе додаткове застосування народних засобів, наприклад фітотерапії, після консультації з лікарем.

Прогноз при неускладненому нефритическом синдромі і своєчасно розпочатому лікуванні часто сприятливий. Летальний результат зустрічається вкрай рідко. Як ускладнення можливий перехід в хронічну форму.

Профілактика нефритического синдрому полягає в уникнення контактів з токсичними речовинами, своєчасному і якісному лікуванні стрептококових і інших інфекційних захворювань, дотримання рекомендацій лікаря щодо раціонального режиму праці та відпочинку.