Нефросклероз: чому зморщується нирка

Нефросклероз (інша назва — зморщена нирка) — це ускладнення, при якому структурно-функціональні елементи нирки замінюються на сполучну тканину. Це захворювання виникає як наслідок активних запальних процесів у нирковій тканині, а також при високому артеріальному тиску, закупорці приносить артерії. Патологічний процес неможливо вилікувати повністю, можна лише сповільнити його прогрес. Це можливо, але тільки при своєчасній діагностиці, в запущеній стадії показано тільки хірургічне втручання.

Нефросклероз і його види

Нефросклероз, або зморщена нирка, — стан, при якому в нирці розростається сполучна тканина, внаслідок чого виникає її деформація і ущільнення. При цьому на перший план виходить явище ниркової недостатності, що виникає з-за зменшення кількості функціональних структур. Клінічна картина нефросклероза досить розмита і часто поєднується з іншими захворюваннями нирок. Нефросклероз класифікують:

• по етіології основного захворювання:
  • первинно-зморщена нирка — виникає із-за різних судинних патологій. Порушення кровопостачання функціональної тканини нирки (паренхіми) веде до некрозу окремих елементів, тому спочатку захворювання ніяк не проявляється. Нирки здатні компенсувати втрату до 40% структурних елементів, перш ніж почнуться виражені прояви ниркової недостатності. Патології, які провокують появу первинного нефросклероза:
    • гіпертонічна хвороба II-III ступеня denis.litovchenko.98: 27.02.2018, 00:56

      не знаю, як тут уникнути повторів. Краще тричі написати “нефросклероз”, ніж потім на тисячу символів розписувати знову, що гіпертонічний — при гіпертонії і тд)

      “>(гіпертонічний нефросклероз);

    • періодичні епізоди артеріальної гіпертензії (підвищеного тиску);
    • атеросклероз (артериосклеротический нефросклероз);
    • цукровий діабет (діабетичний нефросклероз);
  • вдруге-зморщена нирка розвивається на тлі запальних процесів паренхіми, ниркових клубочків, канальців, мисок або чашок. Найчастіше до розростання сполучної тканини ведуть хронічні захворювання:
    • гломерулонефрит;
    • пієлонефрит;
    • амилоидный нефроз;
    • туберкульоз нирок;
    • сечокам’яна хвороба;
    • інфаркт нирки;
    • системний червоний вовчак (вовчаковий нефросклероз);
• За течією:
  • доброякісний — розвивається протягом тривалого часу, основна причина — артеріальна гіпертензія. Часто виявляється у осіб старше 60 років як ознака вікових змін. В молодому віці може виникнути із-за цукрового діабету, поєднаного з артеріальною гіпертензією. При цьому рівень артеріального тиску підвищується незначно;
  • злоякісний — розвивається швидко (протягом декількох років), переважають процеси некрозу (відмирання тканин) і швидкого розростання сполучної тканини. Присутній ниркова гіпертензія, що досягає високих цифр (систолічний тиск доходить до 220 мм рт.ст). Злоякісний нефросклероз виникає внаслідок гострих запальних процесів, при підвищеному рівні глюкокортикоїдів і минералкортикоидов в крові (наприклад, при пухлини наднирника — феохромоцитомі). Важко піддається лікуванню, навіть при адекватній терапії термін життя рідко перевищує 5-7 років;
• за стадіями:
  • перша стадія — завжди обумовлена основним захворюванням. До нього додається ниркова гіпертензія, так як при погіршенні кровопостачання нирок вони починають виробляти спеціальний фермент ренін, який впливає на речовини плазми крові. У свою чергу, ці речовини впливають на судини, звужуючи їх, тим самим замикаючи порочне коло. Відбувається підвищення в крові рівня креатиніну, сечової кислоти, сечовини. І також іноді спостерігається зменшення кількості тромбоцитів і еритроцитів в крові внаслідок зниження синтезу эритропоэтинов (гормонів, контролюючих утворення еритроцитів);
  • друга стадія — специфічні симптоми зберігаються, на перше місце виходить наростаюча ниркова недостатність. Вона проявляється олігурією (зменшенням добової кількості сечі), уремією (надходженням сечі в кров), загальною інтоксикацією.

Симптоми різних видів нефросклероза

Цікаво, але нефросклероз різного походження не має особливих рис. Він «зливається» з поточним захворюванням і проявляється лише після входження у другу стадію — хронічної ниркової недостатності. Саме цей фактор ускладнює своєчасну діагностику. Іноді зморщування нирки виявляється випадково, але найчастіше вже у стадії ниркової недостатності.

Причини виникнення зморщеної нирки

Виходячи з подвійної етіології захворювання, можна виділити три групи причин, які сприяють розвитку зморщеної нирки:

• патології, які порушують цілісність судинної стінки, звужують її просвіт, порушують мікроциркуляцію. Це атеросклероз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет. В їх основі лежить ушкодження судинної стінки та її склерозування (розростання з’єднувальна тканини, яка не може розтягуватися). У зв’язку з цим настає ішемія (знекровлення) ниркової тканини, її некроз і, знову-таки, її склерозування;
• запальні та аутоімунні процеси. Це гломерулонефрит, пієлонефрит, амилиодоз нирок, вовчак. В їх основі лежать постійна запальна реакція, порушення мікроциркуляції, що призводить до загибелі ниркових елементів;
• спадкові захворювання. Сюди можна віднести ідіопатичний нефросклероз — недуга, при якому нирка починає зморщуватися без попередніх патологій, і інші захворювання (вроджене звуження ниркової артерії та ін).

Нефросклероз частіше розвивається у дорослих людей після 40 років. У дітей виникає рідко, зазвичай на тлі вродженого захворювання або важкого запального процесу.

Є також фактори, які впливають на розвиток зморщеної нирки:

• літній вік. У людей після 50 років спостерігається фізіологічний нефросклероз з-за того, що судини втрачають свою еластичність;
• фонові захворювання. Цукровий діабет, ожиріння, туберкульоз провокують зморщування нирки;
• шкідливі умови праці. Наприклад, солі важких металів і деякі токсичні можуть ушкоджувати нирки, і ті перестають нормально працювати;
• часті простудні захворювання. Деякі шкідливі мікроорганізми можуть пошкоджувати ниркову тканину;
• аутоімунні захворювання. Стан, при якому організм атакує власні тканини, називається аутоімунною патологією. Крім вовчака, при якій виникає специфічний вовчаковий нефрит, нирки страждають при ревматизмі, ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерева.

Діагностика нефросклероза

Зазвичай лікування починається з основного захворювання. Якщо лікар запідозрив розвиток нефросклероза, він зобов’язаний надіслати пацієнта до нефролога. Для того щоб підтвердити діагноз, необхідно провести наступні дослідження:

• лабораторні методи:
  • дослідження сечі — сюди входять загальний аналіз, проби за Нечипоренком та Зимницьким. Досліджуються щільність сечі, наявність лейкоцитів, елементів крові, білка, глюкози. Аналіз сечі здатний вказати на зниження фільтраційної і концентраційної здатності нирок, що є прямим доказом їх непрацездатності;
  • дослідження крові — загальний аналіз виявить зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну. Біохімічний аналіз — підвищення рівня продуктів обміну: креатиніну, сечовини, які не виводяться з сечею;
• інструментальні методи:
  • УЗД, КТ (комп’ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія) — показують зміни зовнішнього вигляду нирок. Зміна контуру, зменшення в розмірах, «зморшки» — усе це вказує на наявність нефросклероза і в поєднанні з лабораторними методами дослідження може підтвердити клінічний діагноз;
  • ангіографія, урографія, радіоізотопна діагностика — дані дослідження застосовуються, коли потрібно визначити тяжкість ушкодження кровотоку, виявити ділянки запалення та області з поганим кровопостачанням. Також можна оцінити співвідношення кіркової та мозкової речовини, ступінь атрофії ниркової тканини і розростання сполучної.

У будь-якому випадку для постановки діагнозу інструментальні методи необхідні, так як лабораторні показники неспецифічні і не можуть вказувати на конкретну патологію.

Так як нефросклероз — це патологічний стан, який розвивається внаслідок іншого захворювання, диференційна діагностика не проводиться. У більшості випадків картина початковій стадії хронічної ниркової недостатності (ХНН) видно відразу, і завдання лікаря — не допустити подальшого розвитку цього захворювання. ХНН може настати і без зморщування нирки, але нефросклероз завжди веде до розвитку недостатності.

Відео: частковий нефросклероз лівої нирки у чоловіка 56 років (УЗД-діагностика)

Лікування нефросклероза

Лікування зморщеною майже увазі під собою підтримання стану, при якому в нирці припинить розростатися сполучна тканина і не будуть гинути функціональні клітини. При правильній терапії і дієті хворі можуть вести повноцінне життя.

Медикаментозне лікування

Терапія завжди комплексна, підбір препаратів здійснюється виходячи з основного захворювання. У більшості випадків застосовують наступні ліки:

• засоби, що впливають на системи згортання крові:
  • антиагреганти — запобігають склеювання тромбоцитів і утворення згустків в судинах. Застосовують Дипіридамол, Трентал, Ксантинолу;
  • антикоагулянти — запобігають згортання крові і тромбоутворення. Використовуються прямі (Гепарин, частіше ін’єкційно) і непрямі (Варфарин — таблетки) антикоагулянти (прямі антикоагулянти знижують активність тромбіну — найважливіший компонент системи зсідання крові, непрямі антикоагулянти усувають активуючий вплив вітаміну К на фактори згортання крові);
• кошти, denis.litovchenko.98: 03.03.2018, 14:45

  Є ще антагоністи кальцію та блокатори ангиотензиновых рецепторів, але їх не використовують для лікування.

  “>що знижують тиск (антигіпертензивні):

  • сечогінні засоби (діуретики) — зменшують обсяг крові шляхом виведення рідини з організму. Для термінового зниження тиску використовуються швидкі петльові діуретики (Фуросемід, Торасемид), а для тривалого лікування — повільні тіазидового (Індапамід, Гідрохлортіазид);
  • інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) — гальмують перетворення ангіотензину I в ангіотензин II, тим самим усуваючи його вплив на судини. Представники — Еналаприл, Каптоприл;
  • бета-адреноблокатори — впливають на серцевий викид, зменшують навантаження на серце, тим самим знижуючи загальний тиск. Це Бісопролол, Атенолол;
  • альфа-адреноблокатори — усувають вплив адреналіну на гладкі м’язи судин, тим самим розширюють їх. Зменшують навантаження на серце і загальний тиск. Стандартний препарат — Празозин;
• препарати електролітів і вітаміни — при ХНН з організму можуть йти електроліти (наприклад, калій). Вітамінні препарати використовуються для підтримки обмінних процесів, профілактики остеопорозу. Використовують Панангін, Декамевіт, Ундевіт, Кальцемін;
• медикаменти для лікування анемії. Так як при ХНН порушується вироблення эритропоэтинов, в організмі утворюється менше еритроцитів, які не здатні забезпечити всі тканини киснем. Для лікування використовують Эритростим (стимуляція червоного мозок) і препарати заліза: Феррум Лек, Ферроплекс (необхідні для утворення гемоглобіну).

Всі препарати призначаються індивідуально, самолікування може згубно позначитися на здоров’ї і тільки посилити захворювання.

Фотогалерея: препарати традиційної терапії

Народні методи лікування

Народні методи не здатні вилікувати зморщену нирку або підтримати стан пацієнта, але в поєднанні з традиційною терапією можна домогтися посилення ефектів ліків. Можна скористатися такими засобами, як:

• Відвар листя брусниці. Рослина покращує кровопостачання і сприяє зменшенню ішемії (знекровлення тканини). Приготування і застосування засобу:
  1. Дві столові ложки брусниці залити 400 мл окропу.
  2. Тримати на слабкому вогні 15 хвилин.
  3. Необхідно випивати півсклянки відвару за півгодини до їжі чотири рази на день протягом місяця.
• Настій коріння солодки голої. Це засіб має протизапальну дію. Приготування і застосування:
  1. Дві чайні ложки сировини солодки залити двома склянками окропу.
  2. Настояти 20 хвилин.
  3. Випити весь настій протягом дня.
  4. Приймати солодку один місяць.
• Бурякові кульки. Буряк добре виводить шлаки і чистить кишечник від токсинів. Приготування і застосування засобу:
  1. Потерти на тертці середню буряк і віджати сік.
  2. З макухи сказати невеликі кульки.
  3. За півгодини до їди потрібно проковтувати два — три кульки, а на ніч пити 25-30 мл бурякового соку.
  4. Тривалість прийому не обмежена.

Фотогалерея: сировину для приготування народних ліків

Дієта

При нефросклерозе нирка не може ефективно виводити токсини з організму. Тому необхідно дотримуватись деяких правил:

• знизити споживання солі і солоних продуктів. Загальна кількість солі в денному раціоні не повинна перевищувати 10 р. Сіль затримує воду в організмі і створює навантаження на серце і нирки;
• мінімум шкідливих продуктів: обмежити жирне, копчене, гостре, пряне, щоб мінімізувати навантаження на нирки;
• менше тваринного білка, більше рослинної їжі і риби. Рослинні білки і риба засвоюються легше, ніж червоне м’ясо, і від них в кишечнику утворюється менше шлаків;
• не пити більше 1,5 л води в добу.

Також треба їсти свіжі фрукти і овочі, приймати вітаміни, не забувати про помірному фізичному навантаженні. Все це потрібно робити під контролем лікаря.

Хірургічне лікування

В термінальній (останній) стадії нефросклероза нирки можуть повністю припинити функціонування. В цьому випадку хворим показана дорога процедура гемодіалізу — штучного очищення крові. З цього положення тільки один вихід — трансплантація донорської нирки. В Росії хворі чекають своєї черги роками, тому найчастіше орган жертвує хтось з родичів. Це вкрай складна операція проводиться під загальним наркозом — застосовуються різні засоби для розслаблення м’язів (Тіопентал натрій) і введення в наркоз (Оксибутират натрію, Фентаніл, Пропофол). Період реабілітації залежить від безлічі факторів і триває від декількох місяців до декількох років. Пересадка донорської нирки дозволяє прожити в середньому 10-15 років. Нирка не завжди приживається, і тоді трапляється відторгнення, після цього людина гине.

Якщо у людини двостороннє зморщування нирок, то шансів на виживання практично немає. Процедура гемодіалізу дозволяє відстрочити трагічний кінець, а знайти дві донорські нирки практично неможливо, шанс успішної трансплантації мізерний. Такий стан буває при злоякісному нефросклерозе.

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання залежить від того, яким недугою був викликаний нефросклероз і коли його почали лікувати. При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні хворий може прожити від 15 до 30 років. При запущеному процесі строк життя не перевищує 5 років, зазвичай хронічна недостатність переходить у гостру і справа кінчається смертю. Злоякісний нефросклероз здатний вбити людину за 2-3 роки, незважаючи на проведену терапію та лікувальні заходи. Все залежить від тяжкості процесу, його перебігу, від того, як швидко розпочата терапія.

Щоб попередити розвиток нефросклероза, необхідно вчасно лікувати всі хронічні захворювання, чи то гломерулонефрит або високий тиск, а також регулярно робити УЗД нирок, якщо є ризик розвитку даної патології.

В армію чоловіків з діагнозом «нефросклероз» не беруть. Таким людям потрібно постійно приймати лікарські препарати, правильно харчуватися і обмежувати фізичне навантаження. На жаль, в армії це зробити неможливо.

Нефросклероз — стан, який не можна вилікувати повністю. З ним можливо жити, якщо вчасно звернутися до лікаря, який призначить відповідне лікування. Якщо у людини є фактори ризику, які сприяють розвитку нефросклероза, необхідно регулярно проходити обстеження нирок, адже вчасно виявлену патологію легше лікувати. Не можна нехтувати щорічними профоглядами і ігнорувати хронічні захворювання. Вчасно розпочате лікування може продовжити життя і зберегти її якість.