Поліурія: чим загрожує патологія

Поліурія — одне з розладів сечоутворення, яке може призвести до зневоднення організму. Це не самостійна хвороба, а лише симптом. З’ясуємо, які захворювання можуть його викликати, як їх діагностують і лікують.

Поліурія і її види

Поліурія — це стан, коли добовий діурез (об’єм виділеної сечі) перевищує норму, яка для дорослої людини складає 1000-1500 мл При виниклої патології цей показник сягає 3 літрів, а у важких випадках — 10 літрів у добу.

Виділяють 3 види поліурії:

• Постійна. Спостерігається протягом тривалого часу і не пов’язана з великою кількістю випивається рідини.
• Тимчасова. Має тимчасові рамки (від 1 дня) і пов’язана з минущими станами, включаючи рясне питво в певний період.
• Нічна. Основний об’єм сечі виходить вночі, і добовий діурез при цьому вище норми.

Постійна поліурія завжди має патологічний обґрунтування. Тимчасова ж і нічна різновиди можуть бути як патологічними, так і фізіологічними. Наприклад, якщо людина багато пив чи їв кавун, то тимчасово збільшений діурез — це норма. Якщо він багато пив перед сном, то часті нічні сечовипускання, що супроводжуються виділенням великої кількості сечі, теж нормальні. Якщо ж обсяг поступаемой в організм рідини не збільшувався, а кількість виділюваної сечі зросла, то варто шукати причину в якихось розладах роботи організму.

Поліурія може супроводжуватися двома видами діурезу:

• водним;
• сольовим.

При поліурії з водним діурезом осмолярність сечі (осмотичний тиск розчинених у ній солей) не перевищує 200 мосм/кг В такому випадку організм втрачає в основному воду, а показник щільності сечі опускається нижче норми. Якщо ж осмолярність доходить до 300 мосм/кг, то говорять про сольовому діурезі. При цьому організм втрачає не тільки воду, але і солі, а щільність сечі або нормальна, або перевищує верхню межу норми.

Причини поліурії у чоловіків і жінок

Головна причина поліурії — порушення реабсорбції води в ниркових канальців. Це означає, що рідина, що надійшла в нирки, не може повернутися в кровотік.

До цієї проблеми можуть призвести різні захворювання.

Загальні причини поліурії з водним діурезом:

• Звичне рясне пиття.
• Нейрогенний і нефрогенний (у тому числі вроджений) несахарные діабет.
• Метаболічні розлади (надлишок кальцію та/або дефіцит калію).
• Захворювання нирок:
  • гострий пієлонефрит;
  • хронічний гломерулонефрит;
  • нефропатія (серпоподібноклітинна, обструктивна, мієломна);
  • нефротоксична отруєння свинцем;
  • хронічний нефрит;
  • нефросклероз;
  • гломерулосклероз (при діабеті);
  • порушення білкового обміну (амілоїдоз);
  • синдром Шегрена.
• Прийом лікарських препаратів з діуретичним ефектом.

Загальні причини поліурії з сольовим діурезом:

• Надмірне вживання солей. Організм у спробі нормалізувати сольову щільність крові викликає відчуття спраги. Людина починає багато пити. Це призводить до виведення солей з рясною кількістю сечі.
• Осмотичний діурез. Поліурія цього виду розвивається при підвищенні осмотичного тиску. Цьому можуть сприяти такі фактори:
  • високий рівень сечовини;
  • високий рівень манітолу (спирту з групи цукрів, має діуретичну властивість);
  • гіперглікемія (наслідок цукрового діабету, раку або запалення підшлункової залози, гіпертиреозу).
• Постобструкционный діурез. В період відновлення після двосторонньої обструкції ниркової починається зворотне явище — рясне виділення сечі. Причини його розвитку не з’ясовані, але відомі 3 фактори, які сприяють цьому:
  • збільшення об’єму міжклітинної рідини, накопиченої в період ниркової обструкції;
  • порушення функції ниркових канальців (погіршення реабсорбції);
  • осмотичний діурез внаслідок підвищення концентрації азотистих продуктів у крові під час обструкції.

У жінок поліурія іноді розвивається при вагітності. У цей період материнський організм схильний до набряків, його гормональний фон порушується, підвищується навантаження на серцево-судинну та сечовидільну системи. Наслідком стає тимчасова поліурія, а іноді нічна. У чоловіків поліурія характерна для другої стадії аденоми простати, коли з’являються передумови розвитку хронічної ниркової недостатності.

Симптоми

Ознаками поліурії можуть бути:

• зневоднення;
• анемія;
• зміни артеріального тиску (АТ) і частоти серцевих скорочень (ЧСС);
• зміни з боку очей (набряк диска зорового нерва, крововиливи в сітківку, ексудати, утворення нових судин, катаракта, дефекти полів зору);
• збільшені нирки.

Сама по собі поліурія є симптомом певного захворювання, тому її присутність може супроводжуватися іншими ознаками, вид яких залежить від причини збільшеної кількості води. У таблиці нижче наведемо симптоми найбільш поширених захворювань, які призводять до розвитку поліурії.

Таблиця: супутні симптоми захворювань, одним з ознак яких є поліурія

Захворювання	Симптоми (крім поліурії)
Цукровий діабет	спрага; сухість у роті; суха шкіра; зниження маси тіла; слабкість; підвищена стомлюваність; дратівливість; підвищений тиск; прискорені позиви до сечовипускання; часто турбують інфекції сечовидільної системи; рани і садна довго не загоюються.
Гіпертиреоз	емоційна нестійкість (дратівливість, плаксивість); безсоння; посилене виділення поту; непереносимість жари; тремор рук; тахікардія; рідкий стілець (іноді пронос); порушення потенції (у чоловіків); порушення менструального циклу (у жінок); поєднання надмірного апетиту з втратою маси тіла; випадання волосся, ламкість нігтів; вторинний цукровий діабет (іноді); витрішкуватість, різь в очах, набряк повік.
Панкреатит (запалення підшлункової залози)	підвищена температура тіла; зниження артеріального тиску; тахікардія; прискорене дихання; сильна біль у підребер’ї; відсутність апетиту; наліт на язиці (білий або жовтий); здуття живота; стілець у вигляді неперетравлених залишків їжі; печія, відрижка; сухість у роті; сильна слабкість; блідість або синюшність шкірних покривів; напруженість черевної стінки.
Гострий пієлонефрит	висока температура тіла; слабкість; головний біль; нудота і блювання (іноді); хворобливе, прискорене сечовипускання; болі в попереку, що віддають в лобок і стегна; поганий запах сечі.
Хронічний гломерулонефрит	лейкоцитурія (лейкоцити в сечі); протеїнурія (виділення білка з сечею); гематурія (кров у сечі); артеріальна гіпертензія (підвищений тиск); набряки; задишка; тахікардія; водянка.
Амілоїдоз	слабкість; помірна апатія; протеїнурія (білок в сечі); серцева недостатність.
Синдром Шегрена	сухість слизових оболонок порожнини рота та очних яблук; часті заїди в куточках губ; печіння та свербіж в очах; стоматит, карієс та інші захворювання зубів і порожнини рота; іноді відзначається ураження шкіри та інших слизових оболонок.
Гіперкальціємія	слабкість; поганий апетит; нудота і блювання; запори, біль у животі; сплутаність свідомості; загальмованість.
Аденома простати	часті позиви до сечовипускання; затримка сечі при поході в туалет; переривчасте і хворобливе сечовипускання; необхідність сильного напруження, щоб помочитися; ніктурія (переважання нічного діурезу над денним); збільшення сечового міхура в обсязі з-за великої кількості залишкової сечі і високого тиску в ньому.

Діагностика і диференціальна діагностика

При скаргах пацієнта на рясне сечовипускання лікар спочатку встановлює факт поліурії і проводить її диференціальну діагностику з частим сечовипусканням і ніктурією (переважання нічного діурезу над денним). Самому пацієнту відрізнити поліурію від ніктурії і прискореного сечовипускання важко, так як оцінити кількість виділеної сечі «на очей» під час походу в туалет неможливо.

З метою диференціальної діагностики пацієнту призначають аналіз сечі за Зимницьким (з обмеженням пиття):

1. Пацієнт збирає сечу протягом доби з 9.00 поточного до 9.00 наступного дня. Потрібно збір восьми порцій сечі у 8 баночок. В кожну баночку пацієнт мочиться протягом трьох годин (в першу — з 9.00 до 12.00, у другу — з 12.00 до 15.00 і так далі). Зібраний біоматеріал потрібно зберігати в холодильнику.
2. Після збору сечі всі баночки відправляють у лабораторію. Там оцінюють добовий діурез, порівнюють нічний і денний діурез, а також визначають осмолярність і питому щільність сечі в кожен з тимчасових проміжків.
3. На підставі отриманих даних встановлюють або спростовують наявність поліурії.

Прискорене сечовипускання — це часті позиви до сечовипускання. При цьому виділяється невелика кількість сечі, але добовий діурез в межах норми. Ніктурія — це коли вночі сечі виділяється більше, ніж вдень, але добовий діурез нормальний. Якщо добовий обсяг сечі вище норми, діагностується поліурія. Якщо при цьому її більша частина виходить вночі, то встановлюється нічна поліурія.

На підставі щільності та осмолярності сечі лікар встановить тип діурезу: водний або сольовий. Це допомагає звузити коло можливих захворювань, які стали причиною надлишкового сечоутворення.

Додаткові методи діагностики, що дозволяють виявити причину поліурії:

• Анамнез (збір відомостей про хвороби зі слів пацієнта). Важлива наступна інформація: як багато було випито рідини, які препарати приймаються, є додаткові тривожні симптоми.
• Фізикальне обстеження. Лікар оглядає очі, порожнину рота, шкіру, промацує лімфовузли і вимірює артеріальний тиск.
• Клінічний загальний аналіз сечі — призначаються для виявлення відхилень від норми, наявності еритроцитів, лейкоцитів, білка в сечі.
• Клінічний загальний аналіз крові — необхідні для діагностики гіперкальціємії (підвищеного рівня кальцію), гіпокаліємії (зниження концентрації калію), надлишку глюкози, сечовини.
• Аналіз крові на гормони (для виявлення ендокринних порушень).
• УЗД органів травного тракту та сечовидільної системи (для виявлення захворювань підшлункової залози і нирок).
• Рентгенографія органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту і нирок (для пошуку пухлин).
• Пальцевий огляд, УЗД або ТРУЗД (трансректальне УЗД) передміхурової залози (для чоловіків).
• КТ (комп’ютерна томографія) та МРТ (магнітно-резонансна томографія) — проводяться, якщо інші методи діагностики виявилися неінформативними.

При підозрі на поліурію звертаються до нефролога. Необхідна також консультація інших спеціалістів: кардіолога, невролога, терапевта, гінеколога, андролога, уролога та ендокринолога.

Лікування поліурії

Методи лікування поліурії:

• медикаментозна терапія;
• хірургічне втручання;
• лікувальна фізична культура (ЛФК).

В якості допоміжного методу застосовують іноді народну медицину. Якщо поліурія патологічна, то лікують її виключно в стаціонарі. Головне завдання лікування — не усунення симптому, а боротьба з хворобою, яка його викликала.

Медикаментозна терапія

В залежності від захворювання, що викликало розвиток поліурії, пацієнту можуть призначити такі групи лікарських засобів:

• Антибіотики (Цефтріаксон, Ципрофлоксацин, Амоксицилін). Це антибактеріальні препарати широкого спектру дії. Вони показані при бактеріальних інфекціях (пієлонефриті, гломерулонефриті, панкреатиті).
• Спазмолітики (Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин). Препарати з спазмолітичною дією допомагають розслабити гладку мускулатуру, що сприяє зменшенню спастичному болю. Призначають їх при болючому сечовипусканні.
• НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби: Ібупрофен, Диклофенак, Кеторолак). Зменшують больовий синдром і усувають симптоми запалення. Показані при поліурії, спричиненої запальним захворюванням.
• Антидиуретики (Вазопресин, Десмопресин, Минирин). Це ліки, що пригнічують сечоутворення. Їх призначають при зневодненні організму, коли подальше продовження втрати рідини небезпечно для життя пацієнта.
• Інсуліни (Хумалог, Тресиба, МоноРапид). Призначаються при цукровому діабеті для зниження рівня глюкози в крові.
• Тиреостатики (Тирозол, Пропілтіоурацил). Препарати зменшують вироблення тиреоїдних гормонів. Показані при гіпертиреозі (підвищеній функції щитовидної залози).
• Антиандрогенные препарати (Простамол Уно, Вітапрост, Омник). Це група лікарських засобів, що сприяють зменшенню збільшеної передміхурової залози.

При сильному зневодненні пацієнту призначають РПР (розчини для пероральної регідратації). РПР містять кухонну та калійну сіль, лимонну кислоту і цукор. При важкому зневодненні призначають препарати для внутрішньовенного введення.

Фотогалерея: лікарські засоби, які можуть призначатися при поліурії

Народна медицина

Народна медицина пропонує два рецепти для лікування поліурії. Тривалість їх застосування становить 1 місяць. Вони добре допомагають, якщо недуга пов’язаний з аденомою простати у чоловіків.

Таблиця: народні рецепти від поліурії

Основний компонент	Що знадобиться	Як готувати	Як приймати	Ефект
Подорожник	25 г насіння подорожника; 200 мл крутого окропу.	Обшпарте з чайника пів-літрову банку і засипте в неї насіння. Залийте їх окропом, закрийте кришкою і ретельно збовтайте. Через 30 хвилин процідіть.	Пити по 1-2 ч. л. кошти 3 рази в день до їжі	Завдяки спазмолітичній властивості насіння подорожника зменшують біль при сечовипусканні, а їх протимікробну дію спрямоване на боротьбу з інфекціями сечовивідних шляхів
Аніс	1 ч. л. насіння анісу; 200 мл окропу.	Заварити анісове насіння окропом. Через 30 хвилин процідити. Настій розділити на 3-4 частини.	Пити по 1 частини настою 3-4 рази на добу перед прийомом їжі	Анісове насіння володіють протизапальним ефектом і уповільнюють розростання передміхурової залози

Засоби нетрадиційної медицини застосовують тільки в комплексі з медикаментозною терапією з дозволу лікаря. Не можна вдаватися до народних методів без встановлення причини поліурії.

Хірургічне лікування

Хірургічна операція проводиться тільки в двох випадках:

• При гіпертиреозі, коли інші методи лікування безсилі. В цьому випадку роблять тиреоїдектомію (повністю видаляють щитовидну залозу). Згодом пацієнти повинні довічно підтримувати гормональну замісну терапію.
• При аденомі простати у разі сильного розростання залозистої тканини. Пацієнту роблять або аденэктомию (видалення передміхурової залози — відкриту операцію під загальним наркозом), або трансуретральну резекцію передміхурової залози. Останній метод менш травматичний, оскільки для проведення цієї операції не потрібен скальпель: її роблять за допомогою уретероскопа, що вводиться через сечовипускальний канал. При цьому достатньо місцевої анестезії.

  Трансуретральна резекція простати на даний момент вважається золотим стандартом лікування даного захворювання, оскільки дає хороші результати

Повне відновлення після хірургічного втручання становить 1 рік. При видаленні щитовидної залози ризик рецидиву нульовою, а при видаленні аденоми простати він становить 90%. У кожного десятого чоловіка симптоми хвороби повертаються протягом 10-15 років після операції.

Лікувальна фізкультура

При поліурії корисно виконувати вправи Кегеля. Вони зміцнюють м’язи тазового дна, лікують нетримання сечі і запобігають захворювання сечовидільної системи. Ось як правильно робити ці вправи:

1. Очистити сечовий міхур. Під час сечовипускання призупиніть струмінь сечі. Відчуйте, які м’язи при цьому працювали. Саме їх ви і будете тренувати.
2. Прийміть одну з поз (яка здасться зручніше):
   1. Лежачи на спині, ноги злегка розведені і зігнуті в колінах, одна рука лежить на животі, а інша — під тазом.
   2. Лежачи на животі, ноги відведені назад і трохи розведені, під тазом — невелика подушка або рушник, згорнутий у валик.
   3. Лежачи на животі, одна нога пряма, а інша зігнута в коліні.
3. Напружте м’язи тазового дна і тримайте їх в напрузі 10 секунд. Потім розслабте їх на такий же час. Якщо важко тримати м’язи 10 секунд, почніть з трьох і поступово збільшуйте час напруги. Якщо все зроблено правильно, то під час напруги тазового дна, ваш пупок не буде втягнутий, ви зможете вільно і глибоко дихати.
4. Виконуйте вправи по 5 хвилин тричі на добу протягом 10 тижнів.

Вправи Кегеля корисні як для жінок, так і для чоловіків. Натреновані м’язи тазового дна посилюють сексуальну насолоду. Вправи укріплюють м’язи піхви і полегшують родовий процес, перешкоджають опущення матки. У чоловіків вони запобігають розвитку простатиту і аденоми простати.

Прогноз лікування, наслідки та ускладнення

Основне несприятливий наслідок поліурії — це зневоднення. При втраті організмом 10% рідини починаються порушення в роботі всіх органів. При втраті 20% рідини можливий летальний результат. При зневодненні розвивається гіповолемія (зменшення об’єму циркулюючої крові). При цьому:

• сповільнюється кровообіг;
• кров стає густою;
• спостерігається гіпоксія (особливо страждає від нестачі кисню мозок).

При своєчасному встановленні причини поліурії і її усунення прогноз лікування сприятливий. У пацієнта відновлюється нормальний добовий діурез.

Профілактика поліурії: практичні рекомендації

Щоб запобігти захворювання, що ведуть до розвитку поліурії, враховуйте наступні заходи профілактики:

• дотримуйтесь питний режим (1,5–2 літри на добу);

  Дотримання питного режиму необхідно для підтримки здоров’я сечовивідних шляхів і всього організму в цілому

• помірно споживайте сіль (5-10 г на день) і цукор (30-50 г на добу);
• своєчасно звертайтеся до лікаря для діагностики та лікування запальних захворювань;
• не зловживайте кофеиносодержащими та алкогольними напоями;
• приймайте лікарські препарати строго за показаннями та рекомендацій лікуючого лікаря.

Зміцнення імунітету за допомогою загартування та фізичного навантаження — також хороша профілактика поліурії. Краще не допустити хворобу, ніж потім її лікувати.

Поліурія — розлади сечовидільної системи. Найчастіше воно пов’язане з впливом тимчасових чинників: рясним питвом, прийомом алкоголю або вживанням великої кількості солоної їжі. Але іноді поліурія має патологічне походження. Помітивши безпричинне збільшення об’єму сечі за добу, зверніться до лікаря. Своєчасна діагностика і лікування захворювань зменшать ризик сумних наслідків.