Ревматичний ендокардит

В останні роки відзначається більш сприятливий перебіг ревматизму у дітей з менш частим формуванням вад серця. Запальний процес парі ревматизмі найчастіше локалізується в області клапанів (клапанний ендокардит). Ураження інших відділів ендокарда спостерігається рідше. З клапанів найбільш часто страждає мітральний (майже 100%).

Патологічні зміни при ревматизмі зустрічаються у вигляді бородавчастого ендокардиту і вальвулита.

Бородавчастий ендокардит проявляється у вигляді утворень на поверхні клапанів дрібні, неправильної форми бородавок червоно-сірого кольору, діаметром від 0,5 до 2 мм. Бородавки щільно прилягають до клапана, часто мають вигляд суцільного гребінця, розташованого по лінії змикання клапанів. Вони являють собою відкладення фібрину і тромбоцитів.

У тих випадках, коли поряд з ураженням поверхневого ендокарда при ревматизмі в патологічний процес втягується і сполучнотканинна основа клапана, ревматичне ураження клапана позначається терміном «вальвулит». При цьому в сполучної тканини клапана розвивається характерний для ревматизму процес, що складається з мукоидного набухання (оборотної) , фибриноидного набухання, оборотної фази проліферації, коли утворюється ревматична гранульома, і фази рубцювання.

В результаті рубцювання клапани деформуються і вже не можуть закрити клапанне отвір; розвивається їх недостатність, стулки можуть спаяться між собою, що зумовлює стенозування отвори.

Морфологічні запальні зміни при ревматичному ендокардиті розвиваються протягом тривалого часу (1-2 роки).

При ревматичному ендокардиті зазвичай в процес втягується обмежений ділянку, часто спостерігається ураження одного або двох клапанів, що дає можливість деталізувати діагноз локалізацію ендокардиту (наприклад, ендокардит мітрального клапана).

Ендокардит при ревматизмі протікає не ізольовано, а поєднується з ураженням міокарда, рідше — перикарда.

За аускультативной картини шуму діагноз ендокардиту можна ставити після 3-го тижня хвороби, а частіше через 4-6 тижнів від початку активного процесу, так як тільки до цього часу починаються процеси рубцювання, клінічним проявом яких стає эндокардиальный шум.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code