Реєстрація надміру глибокої загальної анестезії за допомогою биспектральног індексу ЕЕГ
Альманах МНОАР, 1999.
В. Ю. Ларіонов, Ст. Л. Виноградов, В. О. Суботін, О. В. Петров, В. Р. Дулуб
Інститут хірургії ім.А.В.Вишневського РАМН, Москва.
Хоча прямий контроль діяльності ЦНС під час наркозу вважається найбільш інформативним методом моніторингу ефективності анестезіологічної захисту, однак досі немає теоретично обґрунтованою і має фізіологічне трактування методики кількісної обробки ЕЕГ. Винятком можна вважати метод визначення інформаційної насиченості ЕЕГ (ИНЭЭГ).
Біспектрального індекс (BIS)— відносно новий параметр, що розраховується моніторами ЕЕГ, вироблених фірмою Aspect Medical System (США), є по суті справи експертною оцінкою фіксується ЕЕГ, що базується на бібліотеці бази даних, жорстко вшитою в «пам’ять» монітора. За твердженням фірми виробника, величина BIS лінійно відображає ступінь гіпнотичного ефекту анестетика і має параметри від 100% (неспання) до 0% (изоэлектрическая лінія), рівень BIS в 40-60% вважається оптимальним при проведенні більшості хірургічних операцій. Вашій увазі представляється спостереження, ілюструє можливості цього параметра під час загальної диприван+фентаніл+N2O анестезії.
В ході операції, при стабільних цифрах BIS=55% (позначка 1) на тлі інфузійного введення дипривана зі швидкістю 10мг/кг/годину, анестезіологом була неправильно інтерпретована гіпердинамічна реакція (Adsys=250, ЧСС=120 — позначка 2). Повторні болюсные введення анестетиків (диприван – 200мг; реланіум 10мг; фентаніл-200мкг) призвели до глибокого пригнічення діяльності кори головного мозку, що проявилося різким зниженням цифр BIS до 7% (позначка — 3), але не зниженням гемодинамічної реакції. Що характерно, в цій ситуації чітко простежується явна інертність такого показника спектрального аналізу ЕЕГ, як частота краю спектра (SEF-95). Інфузія дипривана припинена на 25 хвилин і була продовжена після відновлення цифр BIS на вихідному рівні (відмітка 4). На нашу думку, дане спостереження ілюструє можливості BIS, як методу моніторингу глибини анестезії і підкреслює той факт, що показники гемодинаміки не завжди відображають ступінь глибини анестезії.