Ревматичний ендокардит

В останні роки відзначається більш сприятливий перебіг ревматизму у дітей з менш частим формуванням вад серця. Запальний процес парі ревматизмі найчастіше локалізується в області клапанів (клапанний ендокардит). Ураження інших відділів ендокарда спостерігається рідше. З клапанів найбільш часто страждає мітральний (майже 100%).

Патологічні зміни при ревматизмі зустрічаються у вигляді бородавчастого ендокардиту і вальвулита.

Бородавчастий ендокардит проявляється у вигляді утворень на поверхні клапанів дрібні, неправильної форми бородавок червоно-сірого кольору, діаметром від 0,5 до 2 мм. Бородавки щільно прилягають до клапана, часто мають вигляд суцільного гребінця, розташованого по лінії змикання клапанів. Вони являють собою відкладення фібрину і тромбоцитів.

У тих випадках, коли поряд з ураженням поверхневого ендокарда при ревматизмі в патологічний процес втягується і сполучнотканинна основа клапана, ревматичне ураження клапана позначається терміном «вальвулит». При цьому в сполучної тканини клапана розвивається характерний для ревматизму процес, що складається з мукоидного набухання (оборотної) , фибриноидного набухання, оборотної фази проліферації, коли утворюється ревматична гранульома, і фази рубцювання.

В результаті рубцювання клапани деформуються і вже не можуть закрити клапанне отвір; розвивається їх недостатність, стулки можуть спаяться між собою, що зумовлює стенозування отвори.

Морфологічні запальні зміни при ревматичному ендокардиті розвиваються протягом тривалого часу (1-2 роки).

При ревматичному ендокардиті зазвичай в процес втягується обмежений ділянку, часто спостерігається ураження одного або двох клапанів, що дає можливість деталізувати діагноз локалізацію ендокардиту (наприклад, ендокардит мітрального клапана).

Ендокардит при ревматизмі протікає не ізольовано, а поєднується з ураженням міокарда, рідше — перикарда.

За аускультативной картини шуму діагноз ендокардиту можна ставити після 3-го тижня хвороби, а частіше через 4-6 тижнів від початку активного процесу, так як тільки до цього часу починаються процеси рубцювання, клінічним проявом яких стає эндокардиальный шум.