Швидко передається грип
Щорічно від захворювань групи ГРВІ страждає все більше людей. Причина в тому, що люди не до кінця знають, як передається грип.
Це в результаті приводить до великого поширення інфекції, особливо в осінньо-весняний період.
Особливості передачі вірусу
Щоб зрозуміти, як грип передається від людини до людини, потрібно спочатку трохи розібратися в особливостях його будови. Вірус являє собою неклеточную форму життя. Його розміри набагато менше, ніж у звичайної клітини. Такі розміри дають йому можливість проникати крізь біологічну мембрану і вражати здорові клітини.
Шляхи передачі грипу
Вірус грипу найкраще приживається саме на слизових оболонках організму.
Доказом тому може служити переважне ураження верхніх дихальних шляхів при захворюванні. У нормі йому перешкоджає особлива будова війчастого епітелію слизової оболонки носоглотки. Спеціальні волоски і слиз захищають клітини епітелію від патогенних мікроорганізмів та пилу.
Щоб віріон (вірусний агент) приєднався до здорової клітини, йому необхідно речовина гемаглютинін. При контакті з кліткою віріон виділяє фермент нейрамінідазу, який починає руйнування біологічної мембрани. В тіло клітини проникає вірусна РНК, яка з рибосомами переноситься до ядра. Вона перебудовує синтез білка таким чином, що клітина починає активно виробляти нові вірусні агенти замість необхідних їй білкових молекул. В результаті відбувається руйнування клітини і вихід з неї нових віріонів.
Протягом 4-8 годин з моменту контакту з вірусом в організмі з кожного віріона з’являється близько 100 нових. Ця кількість зростає у геометричній прогресії, досягаючи свого максимуму на 2-3 день інфікування. Протягом перших 48 годин проходить інкубаційний період – час від моменту зараження до появи перших симптомів. У цей період людина вже заразний.
Важливо: Оскільки у прихований період неможливо дізнатися, чи передається грип від пацієнта, рекомендується особливо ретельно дотримуватися санітарно-гігієнічні норми.
Реакція імунної системи розвивається протягом кількох годин. У пацієнта різко зростає температура тіла, погіршується самопочуття. Можлива поява болю у м’язах та суглобах.
Через деякий час з’являється нежить, кашель, починається відділення мокротиння – це свідчить про поширення інфекції у верхніх дихальних шляхах.
Типи вірусу та їх поширення
Встановлено, що хворі можуть поширювати вірус в перші 7 днів з моменту інфікування. Це значить, що вже через тиждень після зараження пацієнт може бути незаразен по відношенню до інших.
Для деяких дітей цей строк може становити до 30 днів – це залежить від стану імунної системи.
Вірус типу А може передаватися домашнім тваринам і птахам. Вірус може приживатися в організмах коней, свиней і собак – у крові цих тварин до нього були виявлені антитіла. Вірус типу С може вражати велику рогату худобу і свиней.
Шляхи поширення різні
Шляхи розповсюдження
Розуміючи, як передається грип, можна істотно знизити ризик зараження. Нерідко люди використовують помилкові заходи, що може навіть послабити імунітет.
Основні шляхи передачі грипу:
- повітряно-крапельний
- контактно-побутовий
І якщо про перший більшість людей знає, то другий враховують рідко.
Повітряно-крапельний тип передачі
У більшості випадків грип передається повітряно-крапельним шляхом. З кашлем, чханням, слиною і навіть видихуваним повітрям з організму виділяється велика кількість віріонів, які можуть заразити здорову людину. Щоб заразити іншу, потрібен безпосередній контакт, який передбачає потрапляння вірусу на слизові оболонки. Потрапляння та розмноження вірусу безпосередньо залежать від того, яким шляхом передається грип.
Протягом доби через дихальну систему людини проходить близько 13-15 тисяч літрів повітря. З ним в організм проникають частинки вірусного аерозолю. Частинки можуть мати різні розміри:
- високодисперсні мають розміри від 5 до 25 мкм;
- низькодисперсні — від 25 до 100 мкм.
Також у видихуваному повітрі містяться дрібні і великі краплі рідини. Дрібними вважаються краплі до 250 мкм, а все, що мають більший розмір – великі. Саме у великих краплях знаходиться основна маса вірусу.
Радіус розсіювання вірусних частинок становить близько 1 м. Великі частки, враховуючи кінетику, можуть розноситися до 11 метрів, а більш дрібні – на відстань 13-110 див. При вдиханні вірусу частина його затримується в носових ходах, частина виводиться з диханням, а частина проникає глибше в легені.
- Частинки, розміри яких понад 10 мкм, повністю осідають у верхніх дихальних шляхах.
- Частинки з розмірами до 3 мкм наполовину осаживаются в носоглотці, а наполовину – проходять в легені.
- Дрібні частинки розміром 1 мкм майже на 90% осаживаются в легенях.
- Частинки менше 1 мкм здебільшого виводяться при видиханні повітря з легенів.
При осіданні на поверхню ці частинки швидко висихають. Вірус при цьому не вмирає, а переходить у неактивний стан. При контакті зі шкірою людини може переноситися на ній, поки не потрапить на слизову або не буде змито.
Варто звернути увагу, що при закриванні рота хворим під час чхання або кашлю на поверхні його рук осаджується до 70% вірусу. Це допомагає частково захистити оточуючих від зараження. Але дотик цієї долоні до будь-якого предмета призведе до перенесення великої кількості збудника на нього.
Контактний тип передачі
Контактний тип передачі є більш підступним, ніж повітряно-крапельний. При осіданні вірусних частинок на поверхні приміщення, вони можуть зберігати здатність до зараження до 3 тижнів. Тобто, навіть через декілька тижнів після того, як, наприклад, дитина перехворіла вірусом, цілком імовірно, що він заразитися грипом повторно.
Передача вірусу грипу контактним способом є другий по ефективності. Це обумовлено тим, що в цей період, особливо на початкових стадіях, пацієнти рідко ізолюють себе від оточуючих. Результатом таких дій стає поширення хвороби не тільки між близькими і рідними, але і в місцях громадського користування. Контактний спосіб передачі збудника грипу особливо небезпечний у таких ситуаціях:
- використання громадського транспорту;
- відвідування ринків;
- відвідування людних зборів;
- візити в місця відпочинку та розважальні заклади.
При попаданні на поверхню шкіри вірус все так само залишається в неактивному стані. Але заразитися таким способом набагато легше, ніж повітряно-крапельним. Після осідання досить просто доторкнутися до рота або носа рукою – і вірус одразу потрапляє не слизову. Причому в цьому випадку йому не доводиться долати захисні бар’єри у вигляді слизової носоглотки – зараження починається практично відразу.
Тривалість прояви реакції
Від того, як швидко передається грип, залежить швидкість розповсюдження інфекції. При оцінці способів, як передається грип та ГРВІ, стає зрозумілим таке швидке поширення хвороби:
- велика кількість заражених людей у громадському транспорті;
- недотримання режиму провітрювання приміщень в школах і офісах, на виробництві.
Було встановлено, що найшвидший темп поширення хвороби в мегаполісах, де добре розвинені транспортні комунікації. Там шляхи передачі грипу найбільш активні – тіснота в транспорті в годину пік, постійно велике скупчення народу разом із сезонним зниженням загального рівня імунітету приводять до швидкого збільшення числа тих, що заразилися. Тому жителям великих міст особливо важливо знати, як передається вірус грипу.
Незалежно від шляху передачі вірусу грипу, перші ознаки хвороби виявляються протягом 48 годин з моменту зараження. У цей період різко зростає температура тіла, з’являється лихоманка, озноб, біль у м’язах. При дотриманні постільного режиму і виконання всіх гігієнічних норм тривалість хвороби становить близько 7 днів.
Важливо: При захворюванні не варто намагатися ходити на роботу. Висока температура не сприятиме продуктивній діяльності. До того ж, зростає ймовірність поширення вірусу з організму і виникнення ускладнень. Заражена людина, особливо в стадії загострення є головним джерелом хвороби для оточуючих. Тому необхідно знати, скільки часу передається грип – це допоможе уникнути зараження оточуючих.
Залишкова симптоматика може зберігатися на досить довгий термін, особливо якщо лікування не було проведено вчасно. Заразність знижується вже через 7 днів після початку хвороби. Одним з головних парадоксів вірусу є той факт, що прийом препаратів для зниження температури сприяє розмноженню збудника. Підвищена температура – природна захисна реакція організму. І її зниження, тим більше штучне, може знизити захисний потенціал організму.
Фактори, які сприяють зараженню
Нерідко буває так, що люди, перебуваючи в аналогічних умовах, хворіють не всі. Причиною тому може служити вплив провокуючих факторів, які визначають імовірність зараження.
Як вже було сказано вище, не всі краплі вірусного аерозолю приживаються в організмі. Для захисту органів дихальної системи функціонує епітелій в носоглотці. Він затримує більшу частину збудника і виводить його з повітрям, що видихається. Але це спостерігається за умови нормального функціонування імунної системи. При ослабленні імунітету вірусу набагато легше вразити клітини носоглотки.
Одну з ключових ролей відіграє кількість попадаемого збудника в організм. Навіть при найсильнішому імунітеті контакт з великою кількістю вірусу призводить до розвитку патології. Збільшення кількості вірусу грипу в повітрі сприяють:
- погана вентиляція приміщень;
- сухість повітря, яка висушує носоглотку, знижуючи її захисні функції;
- сильне переохолодження;
- стрес;
- дефіцит вітамінів;
- нещодавно перенесені або діючі інфекційні захворювання.
При оцінці шляхів передачі грипу потрібно пам’ятати, що грип не передається через їжу. Їжа зазвичай проходить термічну обробку, що допомагає знищити вірус. Доведених випадків передачі вірусу через продукти харчування не було.
Дуже цікаве питання про те, чи передається грип через третю особу. При контакті з зараженим людиною вже протягом 8-12 годин контактує також стає заразною. У цей період у нього ще симптоми не проявляються, і він може виглядати цілком здоровим.
Тому в період загострення необхідно особливо ретельно стежити за дотриманням всіх гігієнічних заходів.
Крім дотримання норм гігієни зберегти імунітет допоможе прийом полівітамінних комплексів та проведення загартовування організму.
Грип є однією з форм гострих респіраторних вірусних інфекцій. Він відрізняється яскраво вираженими неприємними симптомами, гострим перебігом та безліччю ускладнень. Інкубаційний період для різних видів грипу становить від 6 годин до 2 діб, а основним вогнищем ураження є верхні і нижні дихальні шляхи – від носоглотки до найдрібніших бронхів. Передається недуга, як і більшість вірусних інфекцій – від носія до здоровим людям. Щоб ефективно протистояти захворюванню слід знати, як передається грип, і які заходи допоможуть уникнути зараження. Про це і піде мова в нашій статті.
Джерело передачі хвороби
Як і при інших респіраторних вірусних інфекціях, основним джерелом зараження грипом є хвора людина. Вірус грипу поширюється разом з крапельками, частинками мокротиння і виділеннями з носа секретом при розмові, чханні або кашлі. Потрапляючи на слизову оболонку носа або очей здорової людини, вірус швидко проникає в його дихальні шляхи і починає активно розмножуватися.
Люди з ослабленим імунітетом, які знаходяться в одному приміщенні з інфікованою, мають всі шанси заразитися грипом. Адже висока концентрація вірусних частинок в повітрі сприяє їх легкому проникненню в носоглотку, а, значить, і швидкому ураження слизових тканин верхніх дихальних шляхів. Короткий інкубаційний період вірусу пояснюється його швидким розмноженням. Вже через кілька годин після інфікування, одна вірусна частка виробляє понад 100 собі подібних. Опісля ж добу, ця цифра буде вимірюватися тисячами патогенних мікроорганізмів.
Повітряно-крапельний шлях передачі інфекції
Вірус грипу передається від людини до людини, найчастіше повітряно-крапельним шляхом. Будь-яка інфекція, проникаючи в організм людини, здатна створити сприятливі умови для свого існування і розмноження.
Респіраторні інфекції, в тому числі і грип, вражаючи носоглотку і дихальні шляхи, провокують розвиток кашлю, чхання і сльозоточивості. Під час цих мимовільних процесів з горла чи носа виділяються дрібні частинки слизу, слини або мокротиння з численними частинками вірусу. Оточуючим досить просто вдихнути повітря, щоб заразитися. При цьому людина з сильним імунітетом може і не захворіти грипом – захисні органи носоглотки вчасно розпізнають і знищують чужорідні хвороботворні мікроорганізми.
Контактно-побутовий спосіб передачі грипу
Повітряно-крапельний шлях має ще один варіант зараження, коли при чханні або кашлі частинки вірусу потрапляють на підлогу, меблі, постіль та інші предмети побуту. Висихаючи і змішуючись з частинками пилу, вірус може існувати в таких умовах досить тривалий період. Тому іноді спостерігається явище так званого запізнілого зараження. Наприклад, один з членів сім’ї вже одужав, а інший раптово захворів без видимих на те причин після генерального прибирання в квартирі.
Контактний спосіб передачі вірусу грипу грає не менш важливу роль у стрімкому поширенні захворювання і виникнення епідемій. Механізм передачі при цьому гранично простий. Інфікована людина при чханні або кашлі прикриває рот і ніс долонею. Здавалося б, він діє правильно, запобігаючи розпорошення вірусу в повітрі. Однак частинки слини або слизу разом з вірусом осідають в значній концентрації на долоні. І, природно, передаються іншим людям при дотику або рукостисканні.
У той же самий час вірус може залишитися на предметах побуту, посуд, дверні ручки, поручні в громадському транспорті, грошах. Якщо здорова людина контактував з такими предметами і після цього торкався свого обличчя – він може заразитися грипом.
Як убезпечити себе під час епідемії?
Різноманітні шляхи передачі дають можливість вірусу грипу проникати в робочі та житлові приміщення, провокувати епідемії в мегаполісах і віддалених населених пунктах, школах і дитячих садах.
Проте захистити себе від цього підступного і небезпечного захворювання можна, виконуючи кілька простих правил.
- Уникати місць скупчення людей під час епідемії. Якщо необхідно з’їздити на ринок або користуватися метро по дорозі з роботи – доречно скористатися захисної медичною маскою.
- Дотримуватися правил особистої гігієни. Під час відвідування громадських місць намагатися не торкатися обличчя руками. І як можна частіше мити руки теплою водою з милом.
- Провітрювати кімнати в будинку або робоче приміщення. Приплив свіжого повітря запобігає розвитку шкідливих мікроорганізмів.
- Частіше проводити вологе прибирання. Особливо якщо хтось з домочадців застуджений, чхає і кашляє.
Слід зазначити, що до профілактичних заходів можна віднести правильне харчування, заняття спортом, загартовування, прогулянки на свіжому повітрі і, звичайно ж, зміцнення імунітету. Додатково познайомтеся з матеріалами статті «Як захиститися від грипу».
Зима – це період пронизливих вітрів, морозів і, звичайно ж, епідемій грипу. Найбільше люди починають хвилюватися, коли в засобах масової інформації попереджають про те, що очікується кілька хвиль грипу. Кожна людина, яка перехворіла вірусом, намагається зробити все можливе для того, щоб не стати жертвою другої або третьої хвилі епідемії.
У таких випадках більшість чоловіків і жінок звертаються до терапевта з питанням – чи можна захворіти на грип повторно і що робити в такому випадку? Лікарі стверджують, що, не дивлячись на уявну простоту, вірус відноситься до важких, навіть смертельно небезпечним захворюванням.
Грипом можна захворіти повторно
Вони закликають в обов’язковому порядку до вакцинації, але самі зізнаються, що навіть щеплення не є стовідсотковою гарантією від ГРВІ. Що ж робити в такому випадку – чи можна виробити імунітет і як повторно не захворіти на грип у разі зараження?
Особливості і різновиди
Цей вірус належить до різновидів гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), що має інфекційне походження. Згідно з даними медичної статистики, саме він вважається найбільш поширеним інфекційним захворюванням, епідеміям якого найчастіше фіксуються в зимовий та осінній період року.
На сьогоднішній день виявлено більше 2000 вірусів грипу, тому щороку виникають усі нові і нові епідемії. Всі віруси умовно поділяються на 3 великі групи – А, В і С. Крім того, це інфекційне захворювання може перебігати в легкій або ускладненій формі. Ускладнення можуть бути настільки серйозними, що призводять до летального результату.
Ускладнення:
- Отит.
- Бронхіт.
- Пневмонія.
- Енцефаліт.
- Менінгіт.
- Набряк головного мозку чи легенів.
Форма грипу може бути легкою або важкою
При легкій формі хвороби одужання настає приблизно через 7-8 днів, але слабість і погане самопочуття можуть турбувати людину ще 2-3 тижні. Саме в цей період можна захворіти на грип повторно – як уникнути цього і захистити ослаблений організм від вірусу? Це безпосередньо залежить від того, чи своєчасно було діагностовано захворювання, і правильно був підібраний курс лікування.
Діагностика та лікування
Основна мета діагностики – визначення конкретного вірусу, для чого призначаються спеціальні лабораторні аналізи на грип та інші дослідження. Це необхідно для того, щоб встановити, який конкретно вірус став збудником грипу, і підібрати оптимальне лікування.
У більшості випадків лікування хвороби передбачає призначення противірусних і жарознижуючих лікарських препаратів, медикаментів для полегшення дихання і зняття болю в горлі. При строгому виконанні всіх рекомендацій лікаря одужати можна вже через 7-8 днів.
В результаті прийому ліків імунна система людини починає самотужки боротися з запальним процесом. У разі, якщо лікування було підібрано правильно і розпочато вчасно, вже на 5-6 день після його початку в людському організмі починають посилено вироблятися специфічні антитіла, які активно борються з вірусом. Іншими словами, саме в цей момент відбувається вироблення імунітету проти конкретного вірусу.
Повторне зараження цілком можливо
Дуже часто виникає ситуація, коли жінка повторно заразилася грипом або чоловік повторно інфікувався, в результаті чого захворювання починає повторно розвиватися. Тому на питання, чи можна захворіти на грип повторно через тиждень, фахівці впевнено відповідають – на жаль, можна.
Повторний грип практично завжди є результатом недолеченного захворювання.
Виробляється чи імунітет до вірусу?
Чи можна заразитися грипом повторно? Лікарі абсолютно впевнені, що це можливо. У більшості випадків повторне захворювання діагностується у дорослих, дещо рідше подібна ситуація спостерігається у дітей (Див. також: Скільки триває ГРВІ у дорослих?). Причини повторного інфікування можуть бути різними:
- Неправильне лікування ГРВІ, прийом неправильно підібраних лікарських препаратів.
- Також можна повторно захворіти грипом, якщо процес лікування не був доведений до кінця – наприклад, людина припинив лікування відразу ж після того, як його стан трохи покращився.
- Чи можна захворіти на грип другий раз? Так, особливо в тому випадку, якщо у людини є звичка переносити захворювання «на ногах».
- Лікування самостійно підібраними лікарськими препаратами без консультації з лікарем.
Чи можна захворіти на грип повторно за сезон? Звичайно можна, особливо, якщо не довести процес лікування до його логічного завершення. Багато люди, відчувши деяке полегшення, відразу ж повертаються до роботи і активного способу життя. Але вони не враховують, що ослаблений організм, імунні сили якого помітно знижуються, не може повноцінно протистояти грипу.
Говорячи про те, чи можна захворіти на грип два рази поспіль, слід підкреслити, що в більшості випадків повторне інфікування – це не нове захворювання, а активізація старого, недолеченного.
Але не варто думати, що повторний випадок можливий тільки в тому випадку, якщо хвороба не була вилікувана остаточно. У деяких випадках інфікування можливе і після того, як людина повністю видужав після першого вірусу ГРВІ – протягом 2-3 тижнів після хвороби організм залишається ослабленим, а рівень захисних сил мінімальний. В результаті цього він не може протистояти будь-повітряно-крапельної інфекції.
Можливо повторно захворіти на грип або після першої інфекції у людини розвиваються специфічні антитіла, які активно борються з вірусами грипу? Лікарі абсолютно впевнені, що виробити стійкий імунітет до вірусу практично неможливо. Це пов’язано з тим, що інфекції щороку, а іноді й кілька разів за рік кардинально видозмінюються.
Щодо тих вірусів ГРВІ, якими людина вже перехворів, у нього виробляється так званий частковий імунітет, дія якого зберігається протягом 2-3 років.
Повторне інфікування в залежності від типу вірусу
Чи можна захворіти повторно грип? Відповідь на це питання залежить від того, про яку саме групу вірусів йде мова. Як вже говорилося вище, всі штами вірусів умовно поділяються на три основні категорії – А, В і С.
- Категорія С – найбільш легка і швидкоплинна. Це, по суті, звичайна ГРВІ, яка не несе серйозної небезпеки для людського організму. Чи можна двічі захворіти на грип З? Звичайно можна, але навіть повторне інфікування протікає в легкій формі і не супроводжується серйозними ускладненнями.
- Категорія В–характеризується середнім перебігом інфекційного захворювання. Віруси групи відрізняються мінімальною схильністю до видозмінам і мутацій, а тому, одного разу перехворівши на грип В, у людини виробляється стійкий імунітет до цього штаму.
- Категорія А – вважається найбільш важкою і небезпечною не тільки для здоров’я, але і для життя людини. Чи можна заразитися грипом, якщо вже перехворів? Якщо говорити про вірус групи А, то відповідь однозначна – можна, адже не дивлячись на інфікування у людини не виробляється стійкий імунітет до грипу категорії А.
У грипу можуть бути різні категорії
Профілактика повторного зараження
Відповідь на питання, чи можна заразитися грипом повторно після хвороби, зрозумілий – можна. Як уникнути другої хвилі грипу та захистити себе і свою родину від чергового інфікування? Для цього потрібно постаратися по можливості уникати будь-яких контактів з хворими людьми. Важливо пам’ятати, що з моменту інфікування людина приблизно 7-10 днів залишається заразним.
Звичайно ж, у період епідемії повністю уникнути контактів із зараженими людьми практично неможливо. В такому випадку обов’язково потрібно носити спеціальну захисну пов’язку із марлі, яку можна купити в будь-якій аптеці.
Необхідно звернути пильну увагу і на інші профілактичні заходи, одним з яких є проведення вакцинації та зміцнення імунітету. Оптимальним часом для вакцинації вважається жовтень або листопад. Найбільш ефективною вакцинація вважається в період сезонних епідемій.
Якщо не зміцнювати імунітет, можна заразитися знову
Щодо ефективності щеплення, багато фахівців упевнені, що цей засіб не можна вважати стовідсотковою гарантією від грипу. Але навіть у тому випадку, якщо після проведення вакцинації людина все ж заражається, інфекційне захворювання протікає набагато легше і швидше. Крім того, завдяки вчасно зробленої щеплення грип легко піддається лікуванню, а ризик розвитку ускладнень зводиться до мінімуму.
Величезну роль у питанні профілактики повторного грипу набуває особиста гігієна. Необхідно мити руки з милом після приходу з вулиці, контакту з грошима або поїздки в громадському транспорті, а також перед їжею. Відмінним рішенням для повсякденного життя стане спеціальний спрей з антибактеріальним ефектом, який можна носити з собою і наносити для дезинфікації рук в будь-який момент дня.
Намагайтеся щодня або хоча б як мінімум через день робити в своєму домі вологе прибирання, регулярно провітрювати приміщення, не забувати систематично міняти постільну білизну і рушники.
Для того, щоб уникнути повторного зараження ГРВІ, необхідно вести максимально здоровий спосіб життя – правильно поєднувати роботу і відпочинок, регулярно висипатися, займатися спортом, відмовитися від шкідливих звичок. Спортивні тренування можна замінити прогулянками на свіжому повітрі.
Дуже важливо правильно харчуватися, включаючи в свій щоденний раціон більше свіжих овочів, фруктів, ягід.
Для зміцнення імунітету можна приймати спеціальні препарати-имунномодуляторы, які підвищують рівень захисних сил організму. Крім того, в осінній час року можна додатково приймати полівітамінні комплекси, Але цього ні в якому разі не слід робити самостійно, без попередньої консультації з лікарем.
Що робити при повторному зараженні грипом?
У разі якщо, не дивлячись на суворе дотримання всіх профілактичних заходів, повторного інфікування уникнути не вдалося, необхідно негайно звернутися до свого терапевта. Зволікати не рекомендується, так як після першого захворювання організм людини ослаблений, а тому будь-інфекційний процес протікає набагато важче.
Ні в якому разі не можна самостійно призначати собі лікарські препарати або керуватися порадами знайомих. Потрібно суворо дотримуватися всіх порад і рекомендацій лікаря, а також приймати жарознижуючі і противірусні ліки рівно стільки, скільки необхідно за рецептом лікаря.
Як уникнути повторного зараження
Після того, як настане полегшення і поліпшення стану, не можна припиняти лікування. Це можна робити тільки після того, як лікар проведе обстеження і підтвердить повне одужання.