УЗД передміхурової залози: показання та протипоказання до ТРУЗД та УЗД

Ультразвук передбачає передачу високочастотних звукових хвиль через тіло за допомогою ручного інструменту. Комп’ютерний аналіз відбитих сигналів дає картину органу на екрані, і це зображення інтерпретується фахівцем. Візуалізація простати за допомогою процедури УЗД, проводиться абдомінальної (через передню черевну стінку) і ТРУЗД (трансректального ультразвукового методу, тобто через пряму кишку) відіграє важливу роль у діагностиці більшості захворювань передміхурової залози.

Ультразвукове дослідження може бути проведено в державній лікарні або в приватній клініці в ході прийому в уролога. Вартість ТРУЗД становить від 1500 до 2000 рублів, ціна трансабдомінального УЗД — від 550 до 1000 рублів.

ТРУЗД та УЗД передміхурової залози мають як діагностичні, так і терапевтичні показання.

Діагностичні показання до УЗД включають ранню діагностику пухлин та каменів в простаті. Тим не менш, результати ультразвукових досліджень без додаткових аналізів не можуть бути використані для встановлення або виключення пухлини в простаті. Остаточний діагноз повинен бути заснований на результатах біопсії, поряд з пальцевим ректальним дослідженням і аналізом рівня PSA (простатичного специфічного антигену пухлинного маркера). Якщо рівень ПСА підвищений або швидко зростає, трансректальне УЗД і біопсія простати можуть бути рекомендовані, щоб підтвердити або виключити діагноз «рак простати».

• УЗД також використовується діагностично для визначення об’єму передміхурової залози, що полегшує планування брахітерапії, кріотерапії або мінімально інвазивної терапії при патологічних станах, таких як простатит і аденома простати (наприклад, радіочастотної або мікрохвильової терапії).
• УЗД передміхурової залози використовується для оцінки обсягу простати під час гормональної терапії.
• Нарешті, УЗД використовується при оцінці чоловіків з азооспермія, щоб виключити кісту сім’яних пухирців, мюллерову кісту або утрикулярную кісту.

Терапевтичні показання до УЗД включають в себе:

• Брахітерапії для лікування пухлини простати.
• Кріотерапію для лікування пухлини простати.
• Запалення сім’явивідних проток, передміхурової залози, кісту або абсцес передміхурової залози.

Обмеження і протипоказання до ТРУЗД та УЗД передміхурової залози:

• Деякі пацієнти не в змозі впоратися з зондом всередині прямої кишки під час сканування ТРУЗД.
• Якщо пацієнти не в змозі заповнити свій сечовий міхур, як мінімум 60 мл рідини, то точний об’єм простати не може бути виміряний за допомогою трансабдомінального способу.
• Протипоказання до ТРУЗД простати включають: гостре болюче перианальне розлад і геморагічний діатез.
• Немає ніякого ризику опромінення при проведенні даних досліджень. Пацієнт може повернутися до повсякденних завдань відразу після тесту.

Як виконується трансректальне УЗД простати і сечового міхура

До виконання трансректального УЗД простати і сечового міхура пряма кишка пацієнта повинна бути очищена (для цього можна використовувати мікроклізму або гліцеринову свічку). A невелика кількість рідини в сечовому міхурі необхідно, щоб ідентифікувати його під час сканування.

• Пацієнт лежить на лівому боці з зігнутими колінами.
• Перед установкою зонда циліндричної форми (до 2 см в діаметрі) лікар наносить на сфінктер обстежуваного щедре кількість гелю.
• Лікар попросить пацієнта розслабитися і спробувати «тужитися», щоб відкрити сфінктер як можна ширше, і почне повільно вставляти невеликий зонд, на який надітий одноразовий презерватив. У разі алергії на латекс потрібно повідомити про це лікаря до початку обстеження.
• Сканування починається в осьовій площині. На початковому етапі розглядаються сім’яні пухирці. По мірі способу зонда буде розглянуто основу передміхурової залози.
• Після того як простата розглядається у всій своїй повноті в цій площині, зонд буде повернений на 90 градусів в сагітальній площині (вертикально ділить простату на ліву і праву частини).
• Об’єм простати визначається шляхом вимірювання довжини (висота в сагітальній площині), ширини в осьовій площині і товщини (задньо-переднього розміру), помножених на 0,52.
• Вся процедура займає до 25 хвилин. Не можна сказати, що при трансректальному УЗД простати і сечового міхура пацієнт відчуває приємні відчуття, але і сильного дискомфорту немає. Знеболювання не потрібно.
• Після ультразвукового дослідження з прямої кишки може виділятися слиз або мала кількість крові. Деякі пацієнти помічають невелика кількість крові в сечі на термін до двох днів після ТРУЗД. Кров може також бути присутніми в спермі. До тих пір, поки кількість крові невелика, немає ніяких причин для занепокоєння.

Як проводиться УЗД передміхурової залози трансабдомінально:

• Пацієнт лежить на спині. Він повинен мати повний сечовий міхур (випити 500 мл води за 1 год перед скануванням, якщо це можливо).
• Лікар змащує живіт пацієнта спеціальним гелем, який створює перехідну середу між шкірою і датчиком.
• Зонд, розташований під кутом приблизно 30 градусів, сканує простату і сечовий міхур в подовжній і поперечній площинах.
• УЗД сечового міхура дозволяє виявляти такі проблеми, як пухлини і камені, а також корисно при оцінці товщини стінки сечового міхура — один із заходів, які говорять фахівця, чи немає у пацієнта обструкції сечовивідних шляхів.
• Якщо лікар знаходить ущільнення простати під час УЗД, він може рекомендувати біопсію (вилучення зразка клітин) для вивчення під мікроскопом. Біопсія найчастіше робиться через задній прохід (пряму кишку) з використанням трансректального ультразвукового сканера. Ця процедура називається «біопсія ТРУЗД». Також вона може бути виконана через шкіру позаду яєчок (промежини).

При проведенні звичайного УЗД та ТРУЗД лікар оцінює ряд показників, невідповідність яких нормі може бути «тривожним дзвіночком» патології, наприклад, фіброзу простати.

Ось як виглядає норма УЗД передміхурової залози:

• Контури передміхурової залози: чіткі, рівні, симетричні.
• Структура простати: рівномірна.
• Простата в передньо-задньому розмірі: від 1,5 до 2,5 див.
• Простата в поперечному розмірі: від 2,7 до 4,2 див.
• Простата в поздовжньому розмірі: від 2,4 до 4,0 див.
• Об’єм простати, розрахований за формулою: до 25 див.
• Маса простати: від 26.5 до 30 гр. Для її обчислення об’єм простати множиться на 1,05 — питому щільність тканини залози.
• Об’єм сечі, що залишається в сечовому міхурі після його випорожнення (цей параметр можна дізнатися при ТРУЗД): до 15 мл

Збільшена простата з затемненими ехо-сигналами може вказувати або на простатит, або на доброякісне збільшення передміхурової залози. Явний грудку тканини в простаті, ймовірно, означає, рак. Рак також часто проявляється як нерегулярне область в залозі, яка спотворює нормальну структуру ехо-сигналів.