Виразковий коліт кишечника: що це, причини, симптоми і лікування

Часто зустрічається захворювання ШКТ — неспецифічний виразковий коліт, — відносять до хвороб, що виникають з цілого ряду причин, від особливостей імунної системи до наслідків отруєнь і проживання в неблагополучній середовищі. Випадки запального процесу в кишечнику зустрічалися давно, описані навіть в античній літературі, присвяченій медицині, проте в останні роки спостерігається збільшення числа пацієнтів з цим діагнозом. Тому корисно знати симптоми коліту та особливість протікання патогенезу.

Що таке виразковий коліт кишечника

Поширеність неспецифічного виразкового коліту велика: від 30 до 100 осіб на 100 тисяч жителів. Статистично достовірна інформація підкреслює, що патогенез частіше спостерігається у жителів великих міст, ніж, ніж в осіб, які проживають в умовах невеликої кількості людей, в селах, в селищах. Сама назва вказує на хронічний запальний процес у кишечнику, походячи від латинського кореня kolon — товста кишка і суфікса, що вказує на протікання хвороби з участю мікроорганізмів.

Хвороба часто захоплює повністю весь кишковий тракт, це пов’язано з особливостями функціонування:

Основний процес всмоктування їжі відбувається у тонкому кишечнику. Далі вже вирушають непридатні до подальшої переробки залишки. Мета товстого кишечника — виділити всі відповідне, а потім сформувати калові маси для виведення з організму.
У нормі товстий кишечник є досить міцним. Відомі випадки, коли люди проковтували неїстівні предмети, такі як ключі, монети, шматки деревини та каміння. Це все не завдавало здоровій людині шкоди, виходячи «природним» шляхом.
Така здатність справлятися з сторонніми предметами і захищеність забезпечується спеціальним шаром слизу, що покриває товстий кишечник. Це скупчення клітин, покликаних охороняти стінки під час просування залишків їжі.
Процес перетравлення також зберігається в товстому кишечнику. Симбіотичних бактерій тут менше, ніж у петлях тонкої, але і довжина набагато менше, становить, в залежності від зростання і розмірів тіла людини, від 90 до 150 див. Також у товстому кишечнику багато нервових закінчень і кровоносних судин, які забезпечують активне скорочення петель.
Здорова людина не відчуває процесу перетравлення і проходження їжі по товстому кишечнику до моменту потрапляння залишків у пряму кишку, які сприймаються як позив до дефекації. У нормі цей процес безболісний, не доставляє ніякого дискомфорту.

Коліт — запалення товстого кишечника, — виникають досить часто, особливо у дітей. В народі їх називають просто «кишковими коліками». Далеко не завжди це небезпечні стани, частіше — просто наслідки вживання занадто грубої їжі або її надмірної кількості. Здатність до самовідновлення товстого кишечника вкрай висока, тому, незважаючи на болючість кольок, вони не можуть представляти небезпеки, а проблема вирішується таблетками для поліпшення травлення.

Ознаки коліту як хронічного захворювання проявляються на ранніх стадіях, схоже з звичайними коліками, але неприємні відчуття носять не разовий характер і в меншій мірі залежать від раціону людини. Як правило, симптоми коліту починаються з запалення нижніх відділів, з-за чого стан часто приймають за геморой і протягом тривалого часу лікуються місцевими засобами, не звертаючись до лікаря.

Необхідно пам’ятати, що лікування виразкового коліту треба починати як можна раніше, ця хвороба не тільки сприяє погіршенню загального стану організму, але і відноситься до передракових видів захворювань. Відсоток ризику злоякісних пухлин кишечнику у осіб з НЯК зростає в багато разів.

Класифікація

Нетиповий виразковий коліт буває кількох видів, залежно від ступеня ураження і локалізації. Також враховуються фактори важкості протікання, наскільки активно патогенез впливає на організм пацієнта, проявляються чи супутні ускладнення. Враховуються також причини виникнення, оскільки всі ці деталі впливають на стратегію вибору терапії при лікуванні виразкового коліту.

Основні типи наступні:

Проктит — небудь перша стадія, або, в рідких випадках виникає досить легке протікання запального процесу. Діагноз вказує на те, що патогенез не розвивається далі прямої кишки, обмежений тільки даною галуззю. Проктит зазвичай слугує первинною формою хвороби, оскільки та схильна просуватися далі, особливо якщо лікування виразкового коліту не було розпочато вчасно.
Проктосигмоїдит — патологія захоплює пряму і сигмовидну кишку. Цей варіант хвороби може розвиватися після того, як був діагностований проктит, тобто, мова йде про погіршення стану хворого з-за подальшого розвитку хворобливого процесу в організмі. Однак набагато частіше маніфестує хвороба саме з такої форми, оскільки сигмовидна кишка тісно пов’язана з прямою.
Лівостороння форма — виділена в окремий тип, оскільки часто може захоплювати інші органи, наприклад, підшлункову. Цей тип протікання НЯК буває пов’язаний з панкреатитом, причому, як запалення підшлункової залози дає ускладнення на товстий кишечник, так і навпаки.
Тотальне ураження товстого кишечника — вказує на те, що запально-виразковий процес торкнувся весь шлях. Як правило, поєднується з тяжким перебігом і несприятливим прогнозом, хоча можливо і стримування розвитку захворювання за допомогою медичного втручання, правильно призначених препаратів.

Крім локалізації завжди уточнюють форму перебігу захворювання. Симптоми коліту можуть бути різними від того, наскільки гостро та злоякісно розвивається хвороба. Варто відзначити, що виразковий коліт у дітей завжди вважається більш важким, ніж у дорослих.

Всього виділяють кілька варіантів патогенезу:

Гостра — характеризується різким виникненням, як правило, пов’язана з важкими інтоксикаціями і провокуючими факторами. Може перетекти в хронічну, але бувають і варіанти повного одужання, все залежить від причин захворювання.
Хронічна — про неї говорять при постійному патогенезі в організмі. Саме така форма вважається аутоімунної або пов’язаної з іншими причинами. Також може мати гострий початок, але надалі перетікає в постійну.
Рецидивуюча — один з видів хронічної, але відрізняється більш сприятливому перебігом за рахунок того, що багатьом пацієнтам вдається надовго виходити в ремісію і практично забувати про свої проблеми зі здоров’ям. Безумовно, потрібен постійний нагляд гастроентеролога і спеціальний раціон в поєднанні з превентивною терапією.

Ступінь тяжкості захворювання залежить від симптомів коліту. Вони приблизно однакові у всіх формах, але вираженість дозволяє встановити, наскільки активно йде руйнування слизової оболонки кишечника і наскільки сильно пошкоджені сегменти. При найбільш важких варіантах можливі прориву, чреваті перитонітом, тому всім пацієнтам з НЯК рекомендовано постійне спостереження лікаря.

Причини

В даний час медицина не може виділити конкретний перелік причин виразкового коліту. Існує багато теорій щодо виникнення і розвитку хвороби. Ймовірно, критичну роль відіграє поєднання факторів. Коли говорять про неуточненої етіології, мається на увазі саме хронічні та рецидивуючі форми, тому що гострі можуть виникати з-за отруєнь, механічних впливів, наприклад, при проковтнутих гострих предметах, які травмують слизову кишечника.

Серед причин хронізації патологічного процесу виділяють такі:

Генетична схильність — мабуть, грає ключову роль у розвитку хвороби. Середній вік людей при маніфестації — від 30 до 40 років, хоча зустрічається виразковий коліт у дітей. Дуже рідко це захворювання з’являється у людей старшого віку вперше, тому вважається, що воно тісно пов’язане з гормональними особливостями і відноситься до аутоімунних.
Хвороба Крона у близьких родичів виділяється як окремий фактор ризику. Якщо у людини є рідні, які страждають від такого захворювання, йому слід раз на рік обов’язково відвідувати гастроентеролога, навіть якщо не спостерігається явних ознак патології ШКТ.
Синдром роздратованого кишечника, хоча і часто відноситься до неврогенным чинників, мабуть теж впливає на розвиток у людини НЯК. Багато досліджень доводять прямий зв’язок з цим захворюванням. З іншого боку, сам СРК відноситься скоріше до психологічних проблем, тому людям з таким діагнозом рекомендують не лише медикаментозну терапію, але також психотерапію і захист від стресу.
Проживання в умовах великого міста, неправильне харчування, систематичні стреси. Часто провокуючими факторами стають інші захворювання ШКТ— гастрити, панкреатити, езофагіти. Будь-хронічний запальний процес у шлунку або кишечнику може перетекти в НЯК.
Зловживання деякими ліками, такими як нестероїдні протизапальні препарати. Ці речовини шкідливі для шлунка і кишечника, на ліках завжди ставиться попередження про токсичність. Передозування звичайним Парацетамолом може викликати шлункова або кишкова кровотеча, а постійний прийом здатний спровокувати розвиток коліту.

Виразковий коліт у дітей вважається особливо несприятливим варіантом розвитку хвороби, оскільки явно вказує на вплив генетичних факторів. Батькам варто готуватися до того, що підтримуюча терапія буде необхідна дитині протягом усього життя. Також ранній розвиток хвороби збільшує ризик тяжких ускладнень, таких як перфорація кишечнику або рак. Тому навіть легкий коліт кишечника у дитини, імовірно викликаний неправильним харчуванням, — це привід показати лікарю.

Симптоми

Лікування коліту у дорослих тісно пов’язане з проявами захворювання. Варто пам’ятати, що в залежності від тяжкості і вираженості, клінічна картина може істотно відрізнятися.

Симптоматика, як правило, така:

Часті позиви до дефекації, багато з них не закінчуються безпосереднім актом виділення калових мас.
Діарея з домішкою слизу і крові. Чим яскравіше кров, тим нижче розташовується виразка. Якщо виявляється яскрава червона кров, то проводять диференціальну діагностику з поліпозом кишечника, геморой, рак прямої кишки. Темна кров вказує на запальний процес у верхніх відділах кишечнику, потрібно відокремити стан від виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Для НЯК характерна дуже велика кількість позивів на дефекацію — до 20-30 в день, у тому числі, у нічний час. Якщо хворий спить без необхідності терміново відвідати туалет, то швидше за все, мова буде йти про синдром запалення кишечника, тобто, більшою мірою, про психологічну проблему.
Болі в животі — від слабовыраженных до нестерпних.
Слабкість, втрата ваги, анемія. Слизові оболонки бліді. Це пов’язано з крововтратою.

При гострих формах ймовірні різкі прояви, які вимагають негайної госпіталізації та екстреного втручання, аж до оперативного, при якому видаляється частина кишечника. Звичайно, більш поширено лікування виразкового коліту у його хронічних і рецидивуючих формах.

Лікування

Лікування коліту у дорослих і дітей вимагає специфічних препаратів. Воно призначається лікарем-гастроентерологом після встановлення діагнозу. Більшість препаратів продаються тільки за рецептом.

Серед них такі:

5-ацетилсаліцилова кислота у вигляді її препаратів — Салофальк, Месалазин, Сульфасалазин;
кортикостероїди пригнічують активність імунної системи — Метилпреднізолон, Дексаметазон;
імунодепресанти — також призначаються для корекції поведінки» імунної системи, — Абатацепт, Окрелизумаб.
антибіотики локального спектру дії — Інтетрікс, Ентерол.

Для нормалізації життя пацієнта призначаються антидіарейні і знеболюючі засоби, хоча їх рекомендується приймати з обережністю, щоб уникнути мегаколона, а також виключити вплив нестероїдних протизапальних засобів. Обов’язково рекомендується дієта при виразковому коліті з високим рівнем заліза для запобігання анемії.

Дієта

Дієта при виразковому коліті потрібно навіть пацієнтам у стані стійкої ремісії. Основний принцип — уникати травмуючої їжі, при цьому, дотримуючись високу поживність і калорійність, тому що пацієнти схильні до анемиям і зниженою масою тіла.

Меню при виразковому коліті повинно включати:

Нежирне червоне м’ясо, печінка.
Харчування часте, дробове.
Виключаються гострі, жирні, копчені страви, сирі овочі, бобові.
Не рекомендується харчування з високим вмістом цукру з-за ризику бродіння і травматизації кишечника.
Повністю виключається алкоголь.

У більшості випадків, виразковий коліт у дітей протікає благополучно, пацієнтів вдається вивести на стійку ремісію. При важкому злоякісному перебігу рекомендується видалення ураженої частини кишечника.

Профілактика

Профілактика полягає у своєчасному огляді в гастроентеролога, особливо осіб, родичі яких страждають від НЯК або хвороби Крона. Також рекомендується перевірятися людям з артритом та іншими аутоімунними патологіями. В іншому, профілактика зводиться до розумного харчування, здорового способу життя з униканням інтоксикацій — в тому числі, алкоголем, ліками та тютюном.