Як жити і скільки з хронічним гепатитом

В умовах, коли поспілкуватися і отримати вичерпну інформацію не завжди виходить навіть з лікарем поліклініки, люди з хронічними гепатитами, часто відчувають дефіцит знань про свою хворобу.

Особливо це стосується найрізноманітніших побутових питань, починаючи від чого не можна є і чи можна приймати алкоголь при гепатитах B і C, до — чи беруть з цими хворобами в армію. У цій статті ми хочемо дати відповіді на деякі з найбільш популярних таких питань.

Прояви гепатиту за формами

Протягом патології залежить від імунітету, форми і тяжкості самого недуги. Величезну роль грає настрій, образ життя хворого, скрупульозність виконання всіх лікарських рекомендацій. Легка форма хронічного гепатиту практично не проявляється.

Найчастіше має місце безсимптомний перебіг хвороби. Але при переході гепатиту в цироз, тяжку печінкову недостатність або в карциному клініка різко погіршується. Можливий летальний результат.

Хронічний гепатит — досить поширений недуга. На сьогодні зареєстровано понад 150 млн людей, що страждають цією патологій. Як показує практика, з кожним роком ця цифра тільки збільшується.

Тобто поширеність захворювання невпинно зростає. Смертність від гепатиту зашкалює. Цей рівень можна порівняти хіба що зі Снідом за кількісними характеристиками.

Щорічно смерть забирає близько 500 тис. пацієнтів, що страждають захворюваннями печінки. За статистикою, кожен 3-й мешканець планети хоча б раз стикався з цією хворобою. Серед 6 млн хворих на гепатит в країні, 5 млн живуть з хронічною формою патології. Смертність настає набагато частіше у тих, хто крім гепатиту мають супутні ураження органу.

 

Патологія переростає в цироз. Смертність перевищує 57%. На другому місці за поширеністю — гепатоцелюлярна карцинома (печінковий рак), смертність сягає 43%. Через 10 років ці цифри зростуть до 55% та 70% відповідно. А загальна смертність збільшиться як мінімум в 2 рази.

Чітко спрогнозувати тривалість життя хворого неможливо. Але для наочності середньостатистичної тривалості існують деякі дані. На 100 хворих вірусом, у 75 осіб хвороба набуває хронічного перебігу.

В цілому картина прогресування недуги виглядає так:

• близько 70-75 пацієнтів із 100 мають хронічний гепатит;
• 10-20 пацієнтів страждають цирозом;
• кожні 25 років близько 10 хворих гине із-за тяжкого цирозу або онкопоражения печінки.

Але є і позитивні результати. Відзначено, що близько 15-25% хворих самостійно зцілялися, нерідко навіть без терапії. Хронічна форма хвороби у них не розвивається.

Короткі дані про вірус

Чому виникає гепатит? Всьому виною РНК-містить вірус, що відноситься до сімейства Флавивирусов. Інфекція має схильність до швидкої хронізації. З-за цього збудник, подібно ВІЛ, здатний довгостроково перебувати в прихованому стані, абсолютно не проявляючись.

Всі флавовирусы мають унікальну здатність. При частому розмноженні формуються особливі квазиштаммы, які забезпечують різноманітність серологічних варіантів виду. Вірус гепатиту в цьому плані — не виняток.

Подібна ситуація сильно заважає організму побороти збудника. Немає можливості сформувати однозначний і адекватну імунну відповідь і знищити вірус. При цьому медикаментозна терапія малоефективна.

Збудник відносно стійкий у зовнішньому середовищі. При кімнатній температурі може виживати 16 годин, на вологих поверхнях — до 4 діб. Вірус витримує багато фізичні та хімічні навантаження, стійкі до ультрафіолету. Живе в розчинах фенолу, формаліну, хлораміну.

В засохлої крові збудник живе місяцями. Стійкість збудника і його мутирование багато в чому пояснюють тяжкість самого недуги і невеликі шанси на зцілення.

Ускладнення хвороби

При первинному зараженні вірусом у хворого розвивається гостра форма гепатиту С. Через півроку безперервного перебігу недуги з яскравою клінікою говорять про перехід хвороби в хронічну фазу.

Тяжкість такої патології зазвичай мінлива: бувають періодичні коливання, при яких ремісії змінюються загостреннями і навпаки.

Наявність гепатиту сильно виснажує імунітет хворого. У таких хворих виникають супутні хвороби:

• пізні форми шкірної порфірії;
• червоний плоский лишай;
• кріоглобулінемія;
• синдром Шегрена;
• мембразно-проліферативні ознаки гломерулонефриту;
• В-клітинна лімфома.

Вірус дає навантаження на всі органи і системи, прогресивно погіршуючи їх функціонування. Але наявність вірусу в організмі сама по собі ніколи не викличе смерть людини.

Загибель хворого настає внаслідок важких ускладнень, які несумісні з життям. При гепатиті найчастіше це фіброзні зміни печінки, які швидко переходять в рак або в цироз.

Симптоми фіброзу

Ознаки фіброзного пошкодження в ході перебігу гепатиту поступово прогресують. Цей процес здебільшого незворотній. На термінальних стадіях процесу виникає повна зміна архітектоніки печінки, відбуваються її циротичні порушення. Тому саме фіброз є яскравою ознакою хронізації гепатиту С.

При цьому тривалість перебігу патології суттєво відрізняється у різних хворих. Так, у деяких осіб фіброз стрімко прогресує і досить швидко трансформується в цироз. Цей процес супроводжується хронічною печінковою недостатністю, портальною гіпертензією або навіть розвитком гепатоцелюлярної карциноми. Навіть інтенсивна терапія не в силах уповільнити процес.

В інших фібротичними зміни можуть взагалі не наступати або розвиватися дуже повільно. Є випадки, коли після первинного інфікування проходять десятки років, а ускладнення не розвиваються взагалі.

На практиці більшість хворих з хронічним гепатитом живуть до глибокої старості.

Все життя їх турбують:

• загальна слабкість;
• нездужання;
• надмірна втомлюваність;
• ниючий біль у правому боці;
• шкірні прояви.

Розвиток цирозу сильно погіршує стан пацієнтів, створюючи небезпеку для здоров’я. Поява ускладнень і тривалість залежать від багатьох факторів: особливостей і стійкості організму, способу життя хворого.

Вченими визначено фактори, що впливають на виживання хворих:

• зайва вага;
• вживання алкоголю;
• вік;
• вживання наркотичних речовин;
• правильне харчування.

Як впливає вік

Найчастіше цироз розвивається через 30 років хвороби. У чому швидкість, інтенсивність процесу залежать від частоти і ступеня вживання спиртного. При щоденному споживанні 50 г алкоголю після 40 років ознаки цирозу зазвичай розвиваються протягом 13 років.

Для порівняння: при повній відмові від спиртного після 40 років ризик розвитку цирозу мінімальна. Перші його ознаки зазвичай виникають через 30-40 років після первинного зараження.

Один з головних чинників, що впливають на тяжкість хвороби і швидкість появи фіброзу, — це вік, в якому відбулося зараження. Чим він менше, тим минимальнее ризик розвитку цирозу.

Для наочності:

• цироз виникає лише у 2% хворих, які заразилися до 20 років;
• у 10% — інфікованих в 31-40 років;
• у 63% — при зараженні після 50 років.

Як впливає статева приналежність? Численні дослідження показали, що на появу фіброзу істотно впливає стать пацієнта. Доведено, у чоловіків патологія розвивається набагато швидше і агресивніше навіть на тлі адекватної терапії. Жінки менш схильні до руйнування печінки.

Чому проявляється така дискримінація, до кінця неясно. Припускають, що захищають печінку естрогени — основні статеві гормони жіночого організму.

Алкоголь і куріння при гепатитах в і С

Одні з найбільш популярних питань на форумах пацієнтів — це питання про шкідливі звички. Спробуємо максимально неупереджено дати на них відповіді. Найчастіше об’єктами інтересу є алкоголь і тютюнопаління.

Вплив вірусного навантаження на перебіг хвороби

Сучасні дослідження показали, що немає прямого зв’язку між концентрацією вірусу і активністю самого гепатиту. Нерідко при нормальних показниках АЛТ, гістологічних даних органу недугу виявляють з допомогою високих показників вірусного РНК в сироватці.

Сироваткові концентрації АСТ або АЛТ слабо корелюють з активністю хвороби та швидкістю розвитку фибротических змін.

Надлишок маси при гепатиті, як і відсутність фізичних навантажень, вкрай несприятливо позначається на перебігу основного захворювання. Ожиріння провокує жирову дистрофію печінки, що, в свою чергу, є причиною більш швидкого появи фіброзу.

Доведено, регулярні заняття спортом з помірними навантаженнями підтримують здоров’я, загартовують витривалість і стійкість до хвороби. При цьому ймовірність прогресування гепатиту істотно знижується.

Гепатит підступний. Безсимптомний його перебіг може тривати до 50 років. Небезпечні для життя ускладнення проявляються вже через 10 років після зараження. Гепатит часто називають «ласкавим вбивцею». Це пов’язано з його бессимптомностью, але незворотних рухом до смерті. Найчастіше інфікування виявляють випадково при профілактичних обстеженнях на наявність антитіл до даного вірусу.

Після закінчення періоду інкубації хвороба починає проявлятися. Найчастіше первинні симптоми виникають через 2-26 тижнів після зараження. Спочатку має місце жовтяниця. Подальші ознаки більше нагадують застуду.

Серед них:

• гіпертермія;
• болючість голови;
• загальне нездужання;
• ломота тіла;
• хворобливість в суглобах;
• висипання на шкірі.

Клініка в більшості випадків наростає поступово, підйом температури має плавний характер. Але через кілька днів картина дещо змінюється.

Виникають:

• анорексія;
• болючість в правому підребер’ї;
• нудота, блювання;
• потемніння сечі;
• знебарвлення калу.

Результат патології

Найбільш прогнозованим наслідком хронічного гепатиту є цироз. В середньому після його діагностування пацієнти живуть до 7 років. Але така цифра вельми варіабельна, залежить від віку, супутніх захворювань і тяжкості самого цирозу.

Так, компенсований цироз практично не погіршує стан пацієнтів. Люди з такою недугою можуть прожити до 10 років. Субкомпенсована форма дає виживаність у 5 років тільки у половини пацієнтів. При декомпенсації хворі здатні прожити лише кілька років.

Ускладнений цироз значно скорочує життя хворих. До них відносять:

• портальну гіпертензію;
• онкопоражения печінки.

Портальна гіпертензія — це різке підвищення тиску крові в системі ворітної вени. Це дуже небезпечна патологія, яка нерідко стає причиною летального результату.

Асцит — ще одне ускладнення цирозу. Пов’язують його з накопиченням патологічної рідини в черевній порожнині. В першу чергу розвивається при тяжкому перебігу декомпенсованого недуги. При наявності такої патології 3 роки проживає тільки четверта частина всіх хворих.

Печінкова енцефалопатія — ускладнення, яке швидко призводить до летального результату. До особливо небезпечних ускладнень відносять внутрішні кровотечі у стравоході, шлунку. Адже часто вони бувають профузными, які не завжди можна зупинити. Справа в тому, що печінкова недостатність провокує проблеми зі згортанням крові.

Венозні сплетення при патології стають масивними, при цирозі вони ще й переповнені кров’ю. Зупинити хірургічно кровотеча не завжди можна, так як місце кровотечі погано доступно. Летальний результат в ході такого лікування складає близько 50%. Доведено, своєчасна гепатопротекторна терапія дозволяє добре відновити печінку, знизити інтенсивність проявів і збільшити 5-річну виживаність.

Як не заразити партнера

Вірусні гепатити передаються статевим шляхом, і якщо ймовірність передачі вірусу гепатиту C при традиційному контакті мізерно мала, то вірус гепатиту B легко передається при будь-якому вигляді контактів і ризик зараження в середньому становить близько 30%.

Щодо профілактики презерватив набагато менш ефективний, однак і в цьому випадку є вихід. Це регулярний і щеплений статевий партнер. Вже після другої дози вакцини ймовірність зараження знижується на 70%.Для профілактики зараження необхідно використовувати презерватив. Це в достатній мірі знижує таку ймовірність. Крім того, якщо вірусне навантаження у інфікованої людини не визначається, заразити партнера статевим шляхом він не зможе.

Чи варто говорити, що як в одному, так і в другому випадках варто відмовитися від безладної статевого життя і поставити до відома свого регулярного партнера. Інакше є ймовірність потрапити під дію статті 121 Кримінального Кодексу про навмисному зараженні венеричною хворобою, якщо вірусний гепатит буде визнаний таким медичним експертом.

Які прогнози

При виявленні гепатиту прогноз перебігу хвороби і виживання строго індивідуальний.

Він залежить від багатьох факторів:

• генотипу вірусу;
• вірусного навантаження при первинному інфікуванні;
• тривалості недуги;
• ступеня ураження органа і організму;
• наявності супутніх хвороб;
• віку хворого;
• стану імунітету;
• наявності фізичного навантаження;
• реакції на лікування.

Важливо розуміти, прогноз виживання — це тільки найбільш ймовірний прогноз. Спеціаліст не може точно виявити, як і в якій формі прогресує гепатит у кожного конкретного пацієнта.