Лікування та реабілітація при переломі кісток тазу

Анатомічно замкнуте тазове кільце утворюють крижі і три парні кістки. В порожнині тазу розташовані такі органи, як сечовий міхур, матка (у жінок), які надійно захищені нерухомим з’єднанням кісток. Крім того, тазове зчленування є опорою скелета кожної людини, тому будь-які травми є важкими і небезпечними не тільки для скелета, але і внутрішніх органів.

Однією з таких травм вважається перелом тазу, який супроводжується значною крововтратою і травматичним шоком. Якщо пацієнту не надана своєчасна кваліфікована перша допомога, то наслідки такого перелому можуть бути трагічними не тільки для здоров’я, але і життя.

Причини і види переломів тазових кісток

Найчастіше переломи тазових кісток зустрічають серед спортсменів і літніх людей. У першому випадку травма виникає в результаті різкого і сильного скорочення м’язів, а в другому в результаті фізіологічних змін структури кісток і деяких поширених вікових захворювань, наприклад, остеопорозу.

Найчастіше перелом кісток тазу відбувається в результаті падіння зі значної висоти або при сильному здавлюванні, ударі, наприклад, при ДТП, нещасних виробничих випадках, обвалі споруд і т. д.

Переломи можна згрупувати на 4 основні категорії:

1. стабільні (переломи окремих тазових кісток).
2. нестабільні, при яких фіксується порушення цілісності тазового кільця, в тому числі обертально нестабільні (зміщення відбувається по горизонталі) і вертикально нестабільні (зміщення відбувається вертикально).
3. перелом країв і дна кульшової западини, при яких можливий вивих стегна.

Як і інші переломи, ця травма може без зміщення або зі зміщенням. Другий тип травми вважається більш небезпечним, і його лікування повинне проводитись негайно, так як створюється пряма загроза внутрішніх органів і є ймовірність великої крововтрати та наслідки травми можуть виявитися дуже серйозними.

Також класифікація тазових переломів передбачає такі види, як односторонні і двосторонні травми. При сильному ударі має місце перелом у галузі сакрального каналу, який називають відкритим переломом.

Ознаки і симптоми

Симптоми перелому кісток тазу можна розділити на місцеві та загальні. Місцеві симптоми можна виділити наступні:

• деформація тазової області;
• поява різких больових відчуттів;
• утворення гематоми;
• утворення набряку м’яких тканин;
• кісткова крепітація, визначається при рухомості уламків кісток;
• візуальне вкорочення нижньої кінцівки, що виявляється при відриві передньоверхньої ості;
• обмеження звичного об’єму рухів кульшового суглоба, що проявляється при переломах верхніх відділів кульшової западини;
• утруднення акту дефекації і болі, які мають місце при переломах крижів і куприка;
• порушення чутливості в ділянці сідниць, нетримання сечі, що характерно при пошкодженні нервів крижів;
• больові відчуття в лобковій області і в області промежини, посилюються при бічному стисканні тазу, рухах ногою і пальпації, які вказують на перелом тазового кільця із збереженням його цілісності;
• хворобливі відчуття в області тазу і промежини, що посилюються при русі нижніх кінцівок і передньо-задньому чи боковому здавлюванні тазу, що зустрічається при переломі тазового кільця з порушенням його цілісності;
• поява асиметрії тазу, патологічної рухливості при бічному здавлюванні, крововиливи в мошонку і область промежини (перелом Мальгеня);
• порушення звичних функцій кульшового суглоба з характерним больовим синдромом, яким властиво посилюватися при осьових навантаженнях, що є ознакою перелому вертлюжної западини.

Пацієнти з переломами верхньої лобкової та сідничної кістки знаходяться на спині з розведеними напівзігнутими ногами – так звана поза жаби. При розриві симфізу, пацієнти зводять злегка зігнуті ноги разом, а будь-які спроби їх розвести виявляються досить болючими. Якщо стався перелом заднього півкільця, то пацієнт стикається з обмеженою рухливістю і хворобливістю ноги на ураженій стороні.

Симптоми загального характеру допомагають діагностувати отриману травму. До них при ізольованих переломах можна віднести травматичний шок, який розвивається у третини постраждалих. Його присутність обумовлена пошкодженням нервових елементів і великою крововтратою. При больовому шоці спостерігається зниження артеріального тиску, почастішання пульсу, поява липкого поту, іноді втрата свідомості.

У деяких випадках перелом тазу супроводжується пошкодженням внутрішніх органів і заочеревинною гематомою. У таких пацієнтів діагностуються симптоми так званого гострого живота. Дані прояви характерні для переломів задніх відділів тазу і лобкових кісток.

Також може діагностуватися пошкодження уретри, на що будуть вказувати такі симптоми, як синці в області промежини, затримка сечі, а також виділення сечі з кров’ю. Травма може бути ускладнена розривом сечового міхура. У таких випадках розвивається гематурія і порушується сечовипускання.

Перші дії і лікування при переломі тазових кісток

Лікування залежить від того, наскільки своєчасно і правильно була надана перша допомога потерпілому, а також від тяжкості отриманої травми та її вида. Перша допомога, яку необхідно надати постраждалому, передбачає позбавлення його від симптомів шоку. Відкриті рани необхідно обробити, а в місці кровотечі накласти тугі пов’язки. Пацієнту потрібно дати прийняти будь знеболювальний засіб й укласти його таким чином, щоб больові відчуття були мінімальними.

Надалі хворого необхідно доставити в травмпункт або викликати швидку допомогу. Під час транспортування він повинен лежати на спеціальних ношах на спині, необхідно підкласти під коліна валик.

Для зрощування кісток пацієнту показано носіння спеціального фіксуючого апарату. При нормальному перебігу відновлення для зрощування кісток може знадобитися близько трьох місяців. При цьому лікування передбачає прийом знеболюючих препаратів, що дозволяє купірувати больовий синдром.

При серйозних порушеннях внутрішніх органів, а також складних переломах показано хірургічне втручання. Під час операції відбувається впровадження спеціальних скоб та болтів, з допомогою яких утримуються відламки кісток. По завершенню операції пацієнта чекає іммобілізація, реабілітація, постільний режим і повний спокій.

Реабілітація та наслідки

Постраждалим після лікування необхідно виконувати заходи, спрямовані на відновлення рухливості і функціональності кісток тазу. Для цього необхідно виконувати спеціальний комплекс вправ. Пересування в перший час можливо за допомогою милиць, т. до навантаження на нижні кінцівки після цієї травми повинна бути мінімальною.

Таким чином, дуже важливо надати потерпілому першу допомогу і вчасно доставити його в лікарню. Сам пацієнт не повинен нехтувати приписами лікаря і таким поняттям як реабілітація. Це допоможе уникнути в подальшому інвалідності і зберегти життя.