Скільки заживає перелом кісток носа і як його лікувати?

Ніс людини анатомічно складається з основної кістки (спинка носа) і хрящової частини (крила і кінчик носа). Носова перегородка має кістковий скелет у задньому відділі і хрящової – в передньому відділі. Перелом носа є однією з найбільш поширених травм обличчя і за даними медичної статистики становить близько 40 % всіх випадків.

Перелом кісток носа можуть спровокувати такі фактори:

• різні травми побутового характеру, наприклад, удари кулаком або будь-яким тупим предметом, включаючи відкривається двері, відскочив важкий предмет;
• різні спортивні травми, наприклад, удари хокейною ключкою, футбольним м’ячем або кулаком в боксі;
• в результаті виробничих травм;
• падіння з наголосом про тверді предмети;
• падіння важких предметів на ніс;
• ДТП і т. д.

Найбільш тяжкі і складні переломи виникають внаслідок прямих ударів і при сильних ударах об поверхню твердих предметів, а також при травмах спортивного характеру.

Симптоми і види зламаного носа

Всі випадки перелому можна класифікувати на травми зі зміщенням і без зміщення, і також закриті і відкриті. При закритих переломах цілісність шкірних покривів носа не порушується, а при відкритих – наявні пошкодження. В деяких випадках в рані присутні розтрощення осколків кісток.

Можна виділити наступні симптоми перелому носа:

• назальне кровотеча, яка завжди супроводжує переломи носа, всі інші травми носа, які не супроводжуються кровотечею, можна віднести до ударів (читайте про забій носа) без пошкодження скелета в даній області;
• больові відчуття під час пальпації;
• освіта набряклості під очима і безпосередньо в області впливу;
• утворення синців в ділянці носа і під очима;
• візуально помітна деформація форми носа, в тому числі западіння або зсув відносно центральної осі;
• освіта підшкірної повітряної емфіземи при розриві слизової оболонки;
• порушення дихальної функції.

При травмах носа найчастіше піддається впливу носова кістка і лише в деяких випадках страждають лобові відростки щелепи (верхній). Також можливе травмування підстави черепної коробки в районі передньої ямки або носових раковин, сошника.

Якщо вплив на ніс відбулося у напрямку спереду-назад, то можливий варіант поздовжнього перелому. При цьому ніс потерпілого набуває так звану сідловидну форму з характерним западанням спинки в кістковому відділі (іноді, в хрящевом). Пацієнти поступають в лікарню з явно вираженою деформацією носової перегородки і утворенням гематоми.

Якщо травма була спровокована ударом збоку, з боку удару може бути роз’єднання носової кістки і лобного відростка верхньої щелепи. В даному випадку можливий перелом перегородки носа, а кістки носа втрачають зв’язок з відростком лобової кістки. Характерні симптоми даної травми — це западіння ската носа збоку з боку удару, а також специфічне зміщення протилежного схилу або його випинання.

Діагностика та призначення лікаря

Лікування перелому носа починається з ретельного обстеження пацієнта. Фахівець проводить риноскопию з анастезированием (розчином лидокоина), вивчає симптоматику і цікавиться, за яких обставин була отримана травма. У деяких випадках порожнину травмованого носа досліджується з допомогою такого методу, як ендоскопія. Дана процедура виконується за допомогою тонкої трубочки з лампочкою і мікроскопічної камерою на кінці, який вводиться в носову порожнину.

Найбільш інформативним методом дослідження вважається рентген. За допомогою рентгенівського знімка вдається встановити, чи дійсно стався перелом, місце його локалізації, характеру травми, а також наявність зміщення кісткових фрагментів. Як правило, рентген виконується в бічній і прямій проекції.

Лікування залежить від виду отриманої травми і як правило, відбувається з наступними завданнями:

• приподнятие або виштовхування запалих частин;
• виправлення при бічних зсувах;
• вдавлення запалих частин;
• редресація носової перегородки;
• фіксування вправлений фрагментів в правильному положенні.

Найбільш підходящий термін репозиції постраждалих кісток носа припадає на перші 5 годин після отриманої травми або через 5 діб після неї, коли набряк м’яких тканин зменшиться й можна буде визначити правильність стану кісток після репозиції. Як правило, вправлення уламків проводиться в лежачому положенні.

Процедура виконується за допомогою тиску на виступаючий ділянку носової кістки великим пальцем, у протилежному напрямку зміщення.

Для репозиції травмованого носа при западении його спинки або зсуві всередину бічних відділів, використовують спеціальний металевий елеватор або затискач Кохера з гумовою трубкою, надягнутої на бранші. За допомогою даного інструмента, введеного у порожнину носового отвору, виробляють підняття сместившихся всередину фрагментів, а з допомогою пальців контролюють правильність їх зіставлення.

Якщо стався перелом носа зі зміщенням або западіння в бічному напрямку, то эндоназальным доступом здійснюється зміщення відламків всередину. Далі спинка носа переміщується до середньої лінії.

Після проведення репозиції відламків, нижній носовий хід заповнюється хлорвінілової трубкою, яку обгортають шаром йодоформною марлі, що забезпечує вентиляцію носоглотки. Також проводиться тампонация просоченими йодоформною сумішшю турундами терміном на 7-8 днів. Зовнішня частина бічних скатів носа обкладається тугими марлевими валиками, які фіксуються пластиром.

Лікування і усунення зміщення зазвичай ускладнюється рясним кровотечею. Для його зупинки використовується передня тампонада за допомогою тампонів, які укладаються приблизно на 48 годин. При неефективній передній тампонаді проводиться задня тампонада.

Період загоєння кісток носа після перелому

Після лікування перелому носових кісток, особливо при усуненні наслідків зсуву, на обличчі у пацієнта спостерігаються набряки і синяки. Ці характерні явища можуть поширюватися і на область очей, або інших частин лицьової частини голови. Як правило, набряклість проходить на протязі 7-10 діб, за умови, що в даний час пацієнт не зловживав навантаженнями і фізичною активністю.

Після операції по усуненню наслідків перелому і зміщення, може деякий час спостерігатися назальне кровотеча. Це явище відбувається внаслідок травмування м’яких тканин.

Що стосується загальних результатів операції, то їх можна повноцінно оцінити лише через 6-8 місяців, а часом і через 12 місяців.

Які можуть бути наслідки?

При несвоєчасному зверненні за кваліфікованою допомогою при переломі кісток носа, у потерпілого можуть спостерігатися деякі ускладнення. Наприклад, це може бути деформація або гематоми перегородки носа, розлад дихальної та нюхової функції і, як наслідок, невралгії, головний біль та хронічні синусити, рениты.