Ознаки перелому кісток передпліччя і що робити?

Основа наших передпліч сформована з променевої і ліктьової кістки, сполучених межкостной мембраною між собою. Перелом передпліччя передбачає перелом однієї з кісток або обох одночасно. Ця травма скелета в медичній практиці вважається достатньо поширеною і за статистикою становить близько 30% всіх переломів.

Пошкодження однієї або обох кісток передпліччя можуть бути як закритого, так і відкритого типу, із зміщенням і без зміщення. Отримати травму можна переважно при невдалому приземленні після падіння. У даному випадку дуже важливо, наскільки правильно і своєчасно була надана перша допомога потерпілому і наскільки кваліфіковане проводилося лікування, так як прогноз подальшого одужання залежить саме від цих чинників.

Види переломів передпліччя і причини їх отримання

Ліктьова кістка утворює ліктьовий суглоб з плечовою кісткою, а променева кістка – променевозап’ястний суглоб з кістками зап’ястя. Переломи передпліччя в залежності від виду травмируемой кістки і місця локалізації перелому класифікуються на такі види:

• променевої кістки в типовому місці;
• променевої кістки в середній частині;
• голівки та шийки променевої кістки;
• нижній третьої частини променевої кістки (перелом Галеацци);
• ліктьової кістки в середній частині;
• верхній третьої частини ліктьової кістки (перелом Монтеджа);
• вінцевого відростка;
• обох кісток передпліччя в середній частині;
• ліктьового відростка.

Основними причинами отримання перелому кісток передпліччя можуть стати прямі травми, наприклад, у результаті сильного падіння з опорою на руку, а також різкі скорочення плечової триголовий м’язи або прямі удари в область передпліччя.

Симптоматика і перші ознаки перелому

При переломі передпліччя людина відчуває різку і досить інтенсивну біль, локализированную в місці пошкодження. Травма досить часто супроводжується характерним хрускотом. Практично для всіх видів переломів кісток передпліччя будуть характерні наступні симптоми:

• освіта набряклості м’яких тканин;
• деформація травмованого місця, помітна навіть візуально;
• зміна шкірних покривів у результаті крововиливу;
• виникнення сильних і різких больових відчуттів;
• обмеження звичної рухливості травмованої руки.

Для окремих видів переломів характерні наступні особливості:

• при переломі ліктьового відростка спостерігається синюшність ліктьового суглоба, набряклості і деформація, болі, що посилюються при спробі зробити рух, відсутня можливість розігнути передпліччя самостійно, що вказує на зміщення уламків;
• при надломе вінцевого відростка буде чітко видна гематома в ліктьовий ямці, набряклість, болі будуть відчуватися в ліктьовий ямці при пальпації, а згинання травмованого передпліччя буде обмежено;
• при переломі головки або шийки променевої кістки обов’язково виникає набряклість і больові відчуття в області нижче ліктьового суглоба, болі можуть посилюватися при обертанні травмованого передпліччя назовні, його згинання обмежена;
• при діафізарному переломі спостерігається набряк, деформація, інтенсивні болі при пальпації, осьової навантаженні, здавлюванні передпліччя з боків, а також обмеження рухливості;
• при діафізарному переломі променевої кістки виявляється деформація, різкі болі при пальпації, рухливість відламків кістки, а також значне обмеження активних рухів рукою;
• при діафізарному переломі обох кісток майже завжди має місце зміщення відламків, спостерігається зближення променевої і ліктьової кістки в результаті скорочення мембрани, явно виражена деформація і вкорочення травмованого передпліччя, діагностується рухливість відламків, а також різкі болю під час пальпації і при осьових навантаженнях;
• при переломі Монтеджа (разгибательном або сгибательном) діагностується укорочення передпліччя, при спробах пасивного згинання спостерігається пружинящее опір з боку променевої кістки спостерігається випинання, а з боку ліктьовий – западіння;
• при переломі Галеацци спостерігається зміщення частин променя ліктьової кістки наперед, а головки – у напрямку до долоні або до тилу, виявляється вибухання травмованого передпліччя з боку долоні, а з боку тилу – западіння, має місце викривлення променевої кістки, головка ліктьової кістки при натисненні вправляється і вывихивается мимовільно при відсутності тиску на неї;
• при переломах променевої кістки (розгинальних або згинальних) у типовому місці має місце порушення цілісності кістки трохи вище променево-зап’ясткового суглоба, спостерігається синюшність, набряклість, різка болючість і деформація над променезап’ясткових суглобів, іноді може бути порушена чутливість четвертого пальця.

Методи лікування і відновлення передпліччя

Перша допомога повинна бути надана правильно і вчасно, так як від неї залежить подальше лікування, його тривалість, складність і результативність.

Як надати першу допомогу?

При таких переломах перша допомога потерпілому включає ряд заходів, спрямованих на досягнення наступних цілей:

1. усунення больового синдрому, для чого можна приймати знеболюючі ліки;
2. забезпечення повного спокою пошкодженої кінцівки і її знерухомлення шляхом накладання шини, для якої можна використовувати підручні засоби і зафіксувати травмовану руку за допомогою пов’язки – косинки;
3. зупинка кровотечі (якщо воно є) за допомогою спеціальної тугої пов’язки на місце кровотечі, а також накладення джгута (не більш ніж на півтори години) при інтенсивному пульсуючому артеріальній кровотечі.

Після надходження хворого в травмпункт або лікарню, його чекає огляд фахівця, діагностика і подальше лікування. Як правило, для постановки діагнозу призначається рентгенографія в 2 проекціях.

Лікування даної травми залежить від ступеня тяжкості, виду та місця пошкодження. При переломах зі зміщенням, проводиться репозиція уламків постраждалих кісток відкритим або закритим методом. У деяких випадках при незначному зсуві (менше 15 градусів) процедура не проводиться, так як кістка може мимовільно з часом прийти в норму.

Що стосується оперативного втручання, то воно доцільне при особливо складних випадках, наприклад, при повному відриві від тіла головки кістки. В ході операції вставляються спеціальні фіксуючі стрижні або пластини. Як правило, їх видалення відбувається після повного зрощення кісток мінімум через півроку, а максимум після півтора року. Лікування після операції передбачає накладення гіпсової пов’язки терміном до 4 тижнів.

В подальшому після зняття гіпсу, пацієнта чекає реабілітаційний період. У даному випадку одним з реабілітаційних заходів вважається ЛФК. Для хворого розробляється спеціальний комплекс лікувальних вправ, спрямованих на загальне зміцнення м’язів і відновлення рухових функцій травмованої кінцівки. Серед інших заходів розглядаються фізіотерапевтичні процедури, включаючи УВЧ, магніто-і лазеротерапію, парафінові і грязьові аплікації, електрофорез, лікувальний масаж, а також теплі ванночки в розчині морської солі. Під час реабілітаційного періоду пацієнтам необхідно дотримуватися обмежень по підйому тягарів. Для хворої руки не можна допускати підйом важких предметів вагою більше 3 кілограмів. Травмована рука не повинна втомлюватися, втомлюватися, а також не повинно бути ніяких больових відчуттів.

Якщо перша допомога і лікування проведено своєчасно і правильно, прогноз на відновлення, як правило, сприятливий. Весь процес лікування і реабілітації може займати близько 3 місяців, і лише в тяжких випадках при ускладнених і відкритих переломах може тривати довше.