Сальмонельоз: симптоми і лікування у дорослих і дітей
З звичайним харчовим отруєнням стикався практично кожен. Почалася псуватися їжа, недостатня теплова обробка або просто незвичний раціон — все це може призвести до дисбалансу мікрофлори в кишечнику і викликати характерні симптоми гастроентериту. Однак «нормальне» отруєння легко піддається лікуванню, яке на 90% зводиться до симптоматичної терапії. Лікування сальмонельозу — досить важкого захворювання шлунково-кишкового тракту може бути складніше, тому важливо вміти вчасно розпізнати його.
Що таке сальмонельоз
Немає нічого дивного в тому, що симптоми сальмонельозу у дорослих і дітей будуть мати багато спільного з «звичайними» розладами травлення. Бактерія, яка викликає патологічний процес, живе і розмножується в шлунково-кишковому тракті, тому реакція на неї виникає відповідна. Сальмонельоз може також набувати генералізованої форми, найчастіше, таким перебігом хвороби страждають діти.
Грамнегативна бактерія сальмонела відрізняється від більшості інших штамів, що провокують кишкові розлади, деякими небезпечними особливостями:
- Вона набагато стійкіше, ніж «звичайні» мікроорганізми. Сальмонели не гинуть в холодній і гарячій воді, вбити їх може тільки тривале кип’ятіння.
- Дуже добре переносять холод — на відміну від багатьох інших, розмножуються і в умовах холодильних, морозильних камер. Сальмонела спокійно витримує температуру до -80 ° С, тому проти цього виду патогенної мікрофлори неефективна глибоке заморожування.
- Консервація з використанням оцту і лимонного соку не впливає на бактерії.
- Аналогічно нешкідлива для них сіль, тому отруєння консервами найчастіше означає саме захворювання, провоковане цими штамами.
Незважаючи на свою небезпеку, невелику кількість сальмонел не представляє загрози для здорової людини. Сальмонельоз у дорослих виникає тільки при поглинанні значної кількості мікроорганізмів, оскільки при малій інвазії всі вони гинуть в шлунку від кислого середовища шлункового соку. Але при відсутності захисних сил або високої концентрації мікроорганізмів починається наступний процес:
- У шлунку розмножуватися бактерія не може. Тут все випадково опинилися мікроорганізми в нормі повинні загинути.
- Якщо сальмонел багато яких створені сприятливі умови для подальшого проникнення, бактерії минуть шлунок через воротар, потрапляють в тонкий кишечник.
- Тут вже нічого не представляє для них загрози. Навпаки, середовище ідеальна для розмноження і заселення, а бактерії-симбионты, що мешкають в кишечнику, нічого не можуть протиставити вторглися «ворогам».
- Організм реагує на зараження, виробляючи клітини-вбивці — макрофаги. В нормі вони пожирають патогенну мікрофлору, але сальмонели навчилися обходити природну перешкоду імунітету.
- Вони заселяють макрофаги, і ті, замість того, щоб знищити небезпечних агентів, поширюють їх по кишечнику і всьому організму, провокуючи генералізовані форми захворювання.
Сальмонельоз у дітей вважається небезпечним захворюванням, часто призводить до зневоднення та генералізованої інфекції. Без лікування можливі ускладнення аж до загального сепсису. Зафіксовані випадки летальних результатів, хоча в останні роки сумний результат подій став рідкістю завдяки досягненням сучасної медичної науки.
Причини
Сальмонела мешкає у багатьох джерелах їжі. При цьому, будучи бактерією з основною зоною ураження, зачіпає шлунково-кишковий тракт, всередину потрапляє з продуктами харчування в 90% випадків. Джерелом захворювання можуть стати:
- Яйця курей, качок, індичок, перепілок. Найчастіше зустрічаються сальмонели в качиних яйцях з-за особливостей харчування. Птахи і самі страждають від зараження: сальмонели стають причиною загибелі молодняку. Небезпека полягає в тому, що дорослі особини можуть переносити хворобу безсимптомно, залишаючись довічним розповсюджувачем мікроорганізмів. Визначити таку птицю неможливо навіть в умовах фермерського господарства, на вигляд вона буде здоровою.
- Домашні тварини при тісному контакті можуть стати переносниками інфекції. Собаки, кішки, гризуни і декоративні птахи стають джерелом хвороби при близькому контакті. Захворювання можуть переносити навіть холоднокровні тварини: черепахи, ящірки.
- М’ясо домашнього худоби — ще один поширений джерело зараження. Соління, замороження, приготування ковбас і інші види обробки не впливають на сальмонел, вони продовжують розмножуватися і залишаються активними і небезпечними.
- Бактерії можуть жити в грунті декілька років, тому небезпека представляють території, забруднені фекаліями заражених тварин. Існує ризик передачі інфекції через немиті фрукти, овочі, «брудні руки».
- Від людини до людини сальмонели передаються орально-фекальним шляхом — тобто, можна заразитись в громадському туалеті при недотриманні гігієни, при використанні предметів побуту.
До 80% всіх випадків захворювання — результат вживання в їжу продуктів харчування, в яких активно розмножувалася бактерія. Тому можна говорити, що основна причина — брак теплової обробки, недотримання заходів безпеки. Сальмонельоз — це хвороба «брудних рук», неякісних продуктів, недотримання особистої гігієни та порушення санітарних норм у місцях громадського харчування.
Перші ознаки
Інкубаційний період становить від шести годин до трьох діб. Для захворювання характерний гострий перебіг з яскраво вираженою клінічною картиною. Набагато рідше спостерігається підгострий і змазане (абортивний) перебіг хвороби. У дітей ознаки сальмонельозу з’являються раніше, ніж у дорослих, а в людей з ослабленим імунітетом вони можуть «запізнюватися», але потім купувати більш злоякісну форму.
Основні початкові симптоми сальмонельозу такі:
- Піднімається температура. Іноді вона може досягати критичних позначок — до 40 градусів.
- Поступово з’являються і наростають прояви загальної інтоксикації.
- Для цього періоду поки нехарактерні кишкові прояви, швидше захворювання нагадує починається ГРВІ чи грип.
- Наростає загальна слабкість, може спостерігатися озноб, помутніння свідомості.
- Далі приєднуються характерні шлунково-кишкові ознаки сальмонельозу, які і дають підставу припустити поразку саме цим видом хвороботворних мікроорганізмів.
Клінічна картина наростає швидко. Сальмонельоз у дорослих від перших проявів загального нездужання до розгорнутого комплексу протікає через добу або двоє. У дітей розвиток захворювання відбувається ще швидше, тому важливо звернути увагу на самі ранні ознаки, щоб вчасно вжити заходів.
Симптоми
Продромальний період характеризується неявною симптоматикою, яку в багатьох випадках приймають за грип, застуду, гостру респіраторну інфекцію. Надалі приєднуються прояви з боку шлунково-кишкового тракту:
- різка спазмообразная біль в районі пупка, яка часом стає нестерпною, але потім відступає;
- водяниста діарея — больові відчуття безпосередньо пов’язані з походами в туалет, після спорожнення пацієнту стає краще;
- калові маси характерного зеленого відтінку;
- нудота і блювання;
- блювота приносить хворому полегшення — ці ознаки допомагають відрізнити інфекцію кишечника від інших захворювань, наприклад, апендициту;
- головний біль і ознаки загальної інтоксикації не проходять без лікування можуть наростати.
Сальмонельоз представляє два види небезпек: поширення інфекції за межі шлунково-кишкового тракту і зневоднення. Для маленьких дітей і літніх людей характерні і ті, й інші ризики. Оскільки у хворих відсутній апетит, то відбувається порушення водно-сольового балансу, що загрожує погіршенням інтоксикаційного процесу. Без лікування дегідратація загрожує життю пацієнта.
Поширення інфекції пов’язано з тим, що бактерії вражають клітини, покликані захищати організм від стороннього вторгнення. Така імунна реакція зустрічається як у дітей, так і дорослих. Сальмонели можуть торкнутися:
- нирки — найбільш часте ускладнення, аж до ниркової недостатності;
- печінка — провокують гепатити;
- може виникати геморагічний висип як симптом важкої інтоксикації;
- скасовується брадикардія, якщо серце втягується в патологічний процес, є ризик ендокардитів;
- при ураженні ЦНС можливі менінгіти та енцефаліти.
Системна інфекція, викликана бактеріями Salmonella, розвивається на тлі ослабленого імунітету і відсутність коректної терапії в перші дні хвороби. У найбільш важких випадках можливий інфекційно-токсичний шок, набряк легенів, серцево судинна недостатність.
Лікування сальмонельозу у дорослих і дітей
Діагностика захворювання відіграє важливу роль для підбору терапії. В цілому, сальмонельозу прояви схожі на будь-яке інше шлунково-кишковий розлад — і це служить додатковим фактором ризику, оскільки люди не завжди вчасно звертаються до лікаря, сподіваючись «відлежатися». Лікування не повинно бути виключно симптоматичним. Терапія включає:
- Антибіотикотерапію. Проти збудника ефективно працюють специфічно ліки: Энтерофурил, Левометицин, Азитроміцин. Призначення корелюється залежно від віку, маси тіла та інших факторів — наприклад, алергій.
- При загальній інтоксикації рекомендують внутрішньовенне вливання з використанням препаратів групи фторхінолонів — Ципролет, Ципромед, Элефлокс і інші аналоги.
- Рекомендують терапію для видалення токсинів — продуктів життєдіяльності сальмонел. Це передбачає використання Ентеросгелю, Адсорбикса та інших засобів-адсорбентів.
- У важких випадках проводять загальну дектоксикационную терапію фізрозчином, яка також спрямована на усунення дегідратації.
- Добре показують себе шлункові ферменти — Мезим, Панкрин.
Лікування повинне проводитися в умовах стаціонару, оскільки захворювання не тільки може бути потенційно небезпечним для життя, але і заразливе в побутових умовах. Додатково призначають дієтотерапію, постільний режим до відновлення нормального функціонування ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
Профілактика
Запобігти захворювання нескладно. Оскільки в більшості випадків джерелом зараження стає їжа, ефективні такі заходи:
- термічна обробка їжі;
- уникання вживання продуктів, що викликають підозру;
- особиста гігієна після туалету, вулиці;
- зміцнення імунітету.
Лабораторно доведений сальмонельоз — це привід викликати звернутися в санепідстанцію, якщо можна визначити джерело зараження у вигляді точки громадського харчування або магазину. У будь-якому випадку, небажано вживати сирі яйця, недостатньо термічно оброблене м’ясо, птицю, рибу.
Дієта при сальмонельозі
Режим харчування при хворобі щадний. Їжа повинна бути досить калорійна і легко засвоюватися ослабленим організмом. У перші дні у пацієнтів відсутній апетит через нудоту та болі в животі, тому можна обмежитися протертими супами або кашами. Повне голодування небажана, якщо виражене відраза до їжі, допускається обмежитися самими легкими стравами. Надалі рекомендуються:
- киселі — вівсяні, фруктові;
- протерті супи;
- слизові каші, особливо корисна вівсяна;
- варені овочі — картопля, морква;
- нежирне відварне м’ясо;
- вчорашній хліб.
Слід уникати важких для переварювання продуктів — сирих овочів, бобових, жирного і смаженого, напівфабрикатів. Треба дати час відновитися шлунку і кишечнику. При лікування сальмонельозу з напоїв заборонено міцну каву, будь-який алкоголь, солодка газована вода із-за властивості дратувати кишечник. Кефір з додаванням пробіотиків — ще одна хороша добавка до раціону, допомагає відновити нормальну мікрофлору кишечника.