Вірусний кон’юнктивіт, лікування і симптоми.

Віруси (від лат. virus – отрута) – особливі інфекційні агенти, що відносяться до простих форм життя, що не мають клітинної будови.

В даний час віруси є одним з найбільш частих збудників інфекційних коньюктивитов.

Віруси-возбудатели вірусних коньюктивитов.

1. Віруси герпетичної групи:

• вірус простого герпесу (ВПГ 1 і 2) – (Herpes simplex)

• вірус оперізувального герпесу – Herpes zoster – вірус

• цитомегаловірус

2. Вірус віспи натуральної (вірус сімейства поксовирусов)

3. Вірус епідемічного паротиту шзвинкй)

4. Вірус контагіозного молюска (дерматотропный поксовирус)

5. Аденовіруси

6. Ентеровірус

Необхідно враховувати три особливості гострих вірусних коньюктивитов,

1. Вірусний в більшості випадків є одним із проявів загальної вірусної патології.

2. При вірусних ураженнях окремих очних структур у всіх випадках уражаються, різною мірою, всі частини очного яблука.

3. В клінічній практиці, в тому числі при невідкладної допомоги, слід враховувати особливості вірусної патології очей у дітей. Наприклад, у дітей у віці до 1 року часто розвивається блефарокератоконьюктивит з набряком і гіперемією коньюктіви і з частими петехиальными крововиливами.

Діагностика вірусних коньюктивитов

Термінова діагностика вірусного ураження очей ґрунтується налинической картині, наявності системного вірусного захворювання очей грунтується на клінічній картині, наявності системного вірусного захворювання та епідемічної ситуації. Однак, необхідно пам’ятати про можливий поєднанні у хворого вірусної та бактеріальної інфекції.

Цитологічний метод дозволяє визначити в зіскобі наявність бактеріальної флори, а також наявність непрямих ознак вірусної і бактеріальної флори. При вірусному коньюктивіті в мазках спостерігаються дистрофічні зміни епітеліальних клітин, а при бактеріальному велика кількість нейтрофілів і відсутність змін епітеліальних клітин.

Вірусний кон’юнктивіт може бути встановлена методом прямої імунофлюоресценції. Даним методом наявність вірусів в уражених клітинах виражається у вигляді характерних цитоплазматичних включень, пофарбованих у зелений колір або внеклеточно у вигляді утворень яскраво-зеленого кольору.

Герпетичний кон’юнктивіт, блефароконьюктівіт

Вірус простого герпесу – найбільш часта причина вірогідної патології очей;

Офтальмогерпес відрізняється рецидивуючим перебігом. Частота рецидивів у 5-14 разів перевищує частоту первинного захворювання.

Первинне інфікування відбувається в ранньому дитячому віці контактним шляхом. Майже 90% населення інфіковано вірусом простого герпесу. Разом з тим, інфікування не завжди призводить до хвороби і перебігає як латентна інфекція.

Симптоми герпетичного коньюктівіта

Коньюктівіт може протікати в трьох клінічних формах:

– фолікулярної;

– катаральній;

– везикулярно-виразкової.

• Фолікулярна форма вірусного кон’юнктивіту відрізняється нерізко вираженим запальним процесом (чим і відрізняється від схожого аденовірусного кон’юнктивіту), стійким перебігом і схильністю до рецидивів.

• Катаральна форма вірусного кон’юнктивіту характеризується бурхливим початком (виражене сльозотеча,свербіж, світлобоязнь), незначною серозно-гнійним виділенням.

• При везикулярно-виразковій формі вірусного кон’юнктивіту на коньюктиве спостерігаються висипання герпетичних пухирців, які виразкуватись без подальшого рубцювання.

Герпетичний кон’юнктивіт може протікати як окреме захворювання або як:

– блефароконьюктівіт з ураженням країв шкіри повік, можливим запалення слізних канальців з подальшим рубцюванням;

– кератоконьюктивит крайової, везикулярний, деревоподібний, дископодібний.

Лікування герпетичного коньюктівіта

1. Тактика. Необхідність невідкладної допомоги при ураженні очей вірусом простого герпесу обумовлена:

• важкими суб’єктивними проявами цього хворим (болем, світлобоязню, блефароспазмом, сльозотечею тощо);

• можливими тяжкими наслідками для всіх структур очного яблука.

2. Діагностика повинна бути ранньою з тим, щоб з самого початку забезпечити етіологічно обгрунтоване лікування. Застосування антибактеріальних засобів на початку лікування, як це часто буває при гострих запаленнях очей, може посилити перебіг запального процесу вірусного кон’юнктивіту.

• Особливо важко протікають герпетичний кон’юнктивіт у маленьких дітей, у тому числі у новонароджених.

Необхідність госпіталізації залежить від тяжкості кон’юнктивіту.

3. Медикаментозне лікування вірусних коньюктивитов.

1. Герпетичного кон’юнктивіту (вірус простого герпесу)

•противірусні препарати: Идоксуридин(інстиляції) + полиадениловая кислота / уридиловая кислота(иистилляции) + ацикловір (мазь);

• НПЗЗ: диклофенак натрію (інстиляції) або індометацин (інстиляції);

• протиалергічні препарати: опатанол ® (інстиляції) або кромогексал (інстиляції).

• штучна сльоза.

Коньюктівіт при оперізувальному лишаї(herpes zoster) і вітряній віспі

1. Очні симптоми при вітряній віспі

• бульбашкові висипання іноді поширюється на шкіру повік. У маленьких дітей внаслідок вторинної інфекції можуть виникнути флегмона, гангрена, виворіт повік;

• кон’юнктивіт. Ін’єкція коньюктиви – переважно очного яблука. На коньюктиве виникає везикулярна висипка, яка покривається виразками і дозволяється дрібними рубцями. Відокремлюване з коньюктивального мішка убоге;

• може вражатися рогівка. Захворювання проявляється у вигляді виразкового кератиту.

Симптоми ураження очей вірусом Herpes zoster такі ж, як при герпетичному коньюктивіті.

• герпетичні висипання на шкірі верхньої повіки, на носі, прилеглої до лиця волосистої частини голови. Висипання

відбувається одночасно з різким болем в очах.

Лікування herpes zoster та кон’юнктивіту при вітряній віспі таке ж як при герпетичному коньюктивіті.